极目新闻通讯员 付贵芳 魏馨
金融安全关乎千家万户的切身利益，规范保险市场秩序、防范化解保险欺诈风险，是保障金融消费者合法权益、推动行业高质量发展的重要基石。在国家金融监督管理总局湖北监管局的统筹指导下，中国人寿湖北省分公司（以下简称“湖北国寿”）扛起金融央企驻鄂机构的责任担当，将防范和整治保险欺诈作为为民办实事的重要实践，依托数字化、智能化手段构建全流程风险防控体系，从严规范经营行为、净化市场环境，全力守护群众保险消费安全。
源头严防：科技筑盾，把好“入口关”
防范欺诈，源头为先。湖北国寿坚持风险关口前移，依托标准化核保流程与外部合规数据资源，全方位识别各类风险信息，近三年持续拦截六千余起高风险投保行为，从源头夯实保险合规经营基础。针对体检环节可能存在的替检、冒名等风险漏洞，公司上线智能陪体检服务，借助小程序、智能终端与人脸识别技术，实现体检过程全程留痕可追溯，从技术层面规避换人替检问题，确保客户投保信息真实可靠。面对团险市场拼凑投保、虚构用工关系的不合规乱象，公司梳理提炼关键风险因子，搭建团险智能风控体系，主动维护行业标准、净化团险经营生态，降低不合规投保带来的纠纷与风险，切实维护广大参保群众的合法权益。
过程严管：多维研判，织密“监控网”
理赔服务是保险保障的最终体现，也是风险治理的关键环节。湖北国寿应用智能风险评估系统，结合客户投保信息、正规医疗就诊记录等合规数据开展综合研判，对存疑业务及时预警、审慎核查，在严格防控风险的同时，全力保障正常理赔高效办理，提升群众保险服务获得感。公司持续深化与医保、医疗机构的数据协同，全面推行电子医疗票据线上核验比对，通过数据校验杜绝虚假票据、不实就医材料等骗保行为，今年已完成近30万笔医疗票据核验，让虚假票据无处藏身。针对异地拼凑投保业务的复杂理赔案件，公司执行全流程从严审核要求，依托数字化筛查手段，关联信息挖掘，持续提升风险识别与合规处置能力，以严谨风控维护行业公平秩序。
案件攻坚：重拳处置，打击“黑灰产”
在事后处置环节，湖北国寿搭建重疾险欺诈风险预警模型，实现秒级响应与风险分级，改变了既往依赖人工判断的局限。当前部分保险欺诈呈现团伙化、跨区域，并有黑灰产介入的特征，公司协同公安部门开展联合打击。在一起高额意外险理赔争议案件中，被保险人溺水身故后，家属申请意外责任赔付。调查人员结合信息排查与实地复勘，梳理出多项疑点：家属刻意销毁聊天记录、损毁手机，现场情形与意外出险的特征存在明显出入。面对关键证据材料缺失、当事人陈述前后不一致等疑似黑灰产干预行为，调查团队多方固定证据，形成完整证据链，经法院审理调解，实现近五十万元风险止损，对保险欺诈不法行为形成有力震慑。
协同联动：宣教并举，共筑“防火墙”
保险欺诈治理离不开全社会共治。在湖北监管局指导下，湖北国寿深化警保协作以及跨区域联防联控机制，主动参与行业风险排查、风险信息互通，聚焦跨区域团伙欺诈黑灰产，多次配合公安经侦开展案件调证工作，协助公安推进案件侦办。内部各分支机构通过晨会宣导、送培训下职场、专题研讨等形式，扎实开展欺诈风险警示教育与技能培训，提升岗位人员专业技能与合规意识。外部依托线上线下相结合模式广泛开展反欺诈宣传教育。线上，多家分支机构推送的反欺诈宣传内容被权威媒体转载报道；线下，紧扣3·15消费者权益保护日、5·15全国经侦宣传日、国寿6·16客户节、7·8保险公众宣传日等重要节点，组织员工深入社区、营业网点、商圈、学校开展现场宣教，今年累计举办宣传活动百余次，触达社会公众万余人次。充分利用网点电子屏、海报、展板等载体滚动播放宣传内容，发放反欺诈宣传单页、手册等物料千余份，持续营造全民反诈的社会氛围。
下一步，中国人寿湖北省分公司将继续深化数字化风控能力建设，不断优化全流程、全链条风险防控机制，从严整治保险领域各类违规欺诈行为，维护市场经营秩序，常态化守护金融消费者合法权益，为湖北保险业平稳、规范、高质量发展贡献央企力量。