极目新闻通讯员 黄洁莹 周绪鸿
26岁的小陈体检空腹血糖“正常”，医生却从他的报告里看出了风险——体重超标、腰围超标，B超提示轻度脂肪肝。进一步查口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验，结果显示血糖尚在正常范围，但胰岛素已明显偏高，最终确诊为胰岛素抵抗，如不及时干预，极有可能发展为2型糖尿病。医生表示，血糖还没超标，身体已经拉响警报，这在年轻人中已不是个例。
两周前，小陈在湖北省妇幼保健院体检。空腹血糖一栏显示在正常范围内，他本以为万事大吉。可体重管理中心医生刘婷婷发现，他的BMI达28.5kg/m²，腰围113cm，B超提示轻度脂肪肝，甘油三酯偏高（2.3mmol/L）。这些单项看似“不算病”，叠加在一起却是代谢异常的警报。加之小陈有糖尿病家族史，医生建议他加做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验。
“我血糖不高，胰岛素抵抗跟这有啥关联？”小陈想不通。刘婷婷解释，胰岛素是调节血糖的“搬运工”，负责把血液中的葡萄糖运进细胞供能。胰岛素抵抗，就是细胞对胰岛素反应变迟钝——胰岛素仍在分泌，但“钥匙开锁”不那么好使，葡萄糖只能滞留在血液里。空腹时胰腺还能靠多分泌胰岛素勉强维持血糖正常；一吃完饭血糖大幅升高，细胞的“迟钝”就暴露出来。身体会把高血糖解读为“胰岛素不够用”，反射性让胰腺分泌更多胰岛素。高胰岛素血症反过来促进脂肪合成、加重肥胖，肥胖又加重抵抗，形成恶性循环。多余葡萄糖还会在肝脏合成甘油三酯，堆积形成脂肪肝，血脂异常随之而来。持续下去，胰腺逐渐“力不从心”，血糖慢慢升高，最终可能发展为2型糖尿病。
此外，小陈脖子后面有一圈黑黑的、洗不掉的皮肤，这是黑棘皮症，为长期高胰岛素血症和胰岛素抵抗的典型皮肤表现，在肥胖人群中并不少见。
小陈随后完善检查，果真确诊胰岛素抵抗。刘婷婷为他制定干预方案：口服药物，配合饮食控制、规律运动、规律作息，一个月后复查。
胰岛素抵抗离年轻人并不远。刘婷婷介绍，《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》引用的一项国内研究显示，中国25岁及以上成人胰岛素抵抗标化患病率为29.22%。糖尿病年轻化趋势同样令人警惕——基于全国调查数据的研究显示，我国18—29岁人群2型糖尿病患病率约5%，30—39岁约6.5%；35岁以下人群中处于糖尿病前期的比例已达约20%。他们中的许多人和小陈一样，空腹血糖看起来“正常”，却早已站到糖尿病门槛上。
“以前我们只盯着糖尿病、盯着血糖高低，现在提前一步，从胰岛素抵抗开始关注。”刘婷婷表示，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国成人超重率34.3%、肥胖率16.4%，合计已超过一半；6—17岁青少年超重肥胖率也接近20%。与此同时，生活节奏加快，不少人牺牲睡眠，而睡眠不足本身就会增加胰岛素抵抗风险。
刘婷婷表示，无论有没有胰岛素抵抗，健康生活方式都对长久健康有益。她建议大家保证充足、连续睡眠；肉、蛋、奶等优质蛋白不可少，主食不必戒掉，但应粗细搭配；每天吃6两到1斤蔬菜，讲究“五彩缤纷”；水果每天200—350克，吃完整水果而非果汁，放在两餐之间更好；控制奶茶、精加工食品中的游离糖摄入；肌肉是调节血糖的重要“器官”，坚持有氧运动并配合抗阻训练；主动、少量多次饮水，成年女性约1500毫升、成年男性约1700毫升，若已确诊糖尿病且血糖明显升高，或合并心、肾功能问题，饮水量应遵医嘱调整。