极目新闻通讯员 王敏 张全录
身高1.7米，体重仅40公斤，76岁老人被复发性气胸折磨了近半年，发作时意识模糊。医生发现，他的双肺布满大大小小的肺大疱，从CT影像来看如同一张“破碎的渔网”。
近日，武汉市肺科医院多学科团队为这位极高危老人实施手术，终结了他反复发作、反复抢救的噩梦。6月17日，患者恢复良好，已顺利拔除胸腔引流管。
刘小玉（右）正在手术中
七旬老人的双肺破如“渔网”
洪爹爹今年76岁，吸烟40余年，肺功能逐年恶化，十年前被确诊为支气管扩张、慢阻肺、肺气肿、肺大疱等。近半年来，肺大疱反复破裂引发自发性气胸，发作时意识模糊甚至昏迷，需紧急进行胸腔引流。家属回忆：“老人约半个月发作一次，一家人跟着提心吊胆。”
入院时，身高1.7米的洪爹爹，体重仅40公斤，还合并活动性肺真菌感染、Ⅱ型呼吸衰竭、心力衰竭，长期卧床、咳痰无力，整个人严重营养不良。
拿到CT影像结果，接诊的胸外科副主任刘小玉表示，老人的双肺布满大小不等的肺大疱，这一个个“网眼”，看上去如同“一张破碎的渔网”。
面对复杂病情，医院胸外科联合心内科、呼吸科、麻醉科、消化科、营养科开展多学科会诊。专家一致认为：患者心肺储备极差，立即手术的风险极高，麻醉后可能出现循环崩溃且难以脱离呼吸机。
刘小玉坦言，复杂气胸的治疗不是单一手段能解决的，而是一个“综合工程”。作为省内唯一的呼吸疾病专科医院，武汉市肺科医院多学科团队决定先进行抗感染、抗真菌治疗，纠正心功能、呼吸衰竭，加强气道管理和营养支持，再择机手术。
创新术式打破“无法手术”的魔咒
经过半个月的系统调理，老人肺部感染得到控制，心功能和营养状况改善，最终具备了手术条件。
手术当日，麻醉科团队制定浅麻醉方案，全程严密监测血流动力学，精准把控用药时机与剂量，并通过气道管理，在保障氧合的同时避免损伤脆弱的肺组织。
术中，胸外科团队采用省内首创的肺大疱新术式，切除漏气病灶，并最大限度保留肺组织。手术后，老人平稳苏醒并拔除了气管插管，打破此前可能无法脱机的担心。
被转入呼吸与危重症医学科后，老人接受呼吸康复、气道管理、抗真菌治疗及营养支持。日前，胸腔引流管已顺利拔除，肺复张良好。家属感慨：“老人终于不用再带着管子过日子了。”
多学科团队为难治性气胸“兜底”
“医院接诊的气胸患者中，超过八成都患有复杂的肺部基础疾病，治疗棘手。”武汉市肺科医院胸外科副主任刘小玉坦言，复杂气胸的救治，关键在于决策：要不要做、能不能做、什么时候做，这都需要医生跳出常规思维，为病人“多找一条路”。
今年4月，该院在省内首开气胸专科门诊。团队通过改良手术方式等特色技术，在不伤及患者肺功能的前提下治疗气胸，大幅降低复发率。
刘小玉表示，气胸的术后管理同样关键，包括拔管时机、康复训练、营养支持等，每一步都将决定气胸今后是否复发。