极目新闻通讯员 龚梦 柳榴
多数人误以为只有恶性肿瘤才会危及生命，良性妇科病变无需担心。但高发于育龄女性的深部子宫内膜异位症，虽为良性疾病，却具备恶性肿瘤般的侵袭和转移等特性，且隐匿发作、常伪装成常见妇科问题，却悄然侵蚀盆腔脏器、压迫输尿管，严重时可导致肾功能丧失。
近期，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）妇科三病区（妇科肿瘤病区）连续收治两例重症深部内异症患者。面对伪装成宫颈疾病、实则隐匿损害肾功能的复杂病情，科主任申复进、梁华教授团队凭借精准的多学科诊疗体系、创新的手术策略及微创外科技术，成功根除病灶、保全脏器功能，展现了该科在疑难妇科疾病微创手术治疗领域的领先水平。
巨大病灶形似宫颈癌
专家揪出罕见内异症
32岁的河南新县患者韩女士，近一个月来出现阴道不规则出血，且症状持续加重。检查后发现，她宫颈左侧穹隆存在3厘米的肿块，伴随左侧输尿管重度积水、左肾功能严重受损，当地医院高度怀疑为“宫颈癌”。
突如其来的结果让韩女士陷入极度恐慌，她跨省前往武汉大学人民医院，求助妇科肿瘤专家申复进教授。
入院后，申复进检查发现，患者宫颈左侧穹隆可见3厘米肿块，易出血，病灶从阴道延伸至左侧宫旁，压迫输尿管，导致重度肾积水、肾功能受损。
从外观症状来看，肿块与晚期宫颈癌、阴道癌高度重合，但团队发现关键疑点：患者人乳头瘤病毒（HPV）和液基薄层细胞检测（TCT）两项宫颈癌筛查结果均未见异常，初次组织活检仅提示子宫内膜样息肉。
凭借多年妇科肿瘤诊疗经验，申复进教授敏锐判断，该病灶与普通恶性肿瘤生长、浸润特征不符，前期“宫颈癌”诊断极可能有误。
团队启动MDT多学科联合会诊，联合放射科、病理科、泌尿外科等专家协同研判病情。初期盆腔核磁提示宫颈癌，但影像科副教授欧阳凰晴阅片后认为，病灶恶性特征不典型，良性病变可能性更大，PET-CT检查结果也提示为良性病变。病理科副教授何惠华反复比对切片，最终排除恶性肿瘤。结合查体、影像、病理三重依据，团队最终精准锁定病因——罕见的左侧宫颈旁深部浸润型子宫内膜异位症并侵犯阴道穹窿。
明确诊断后，手术治疗刻不容缓。考虑到患者病灶广泛浸润左侧宫旁和骶韧带、宫颈及部分阴道，与周围血管和神经紧密粘连，包绕左侧下段输尿管，手术切除难度大、风险极高，稍有不慎即可造成大出血和损伤膀胱、输尿管和骶神经。
申复进教授团队采用“由外及内”手术策略，从肿块周围正常组织寻找间隙，完整清除所有异位病灶，并联系泌尿外科三病区宋超副教授行输尿管支架植入术，成功完成高难度根治手术。术后病理结果再次确诊为深部子宫内膜异位症，在医护团队的精心照料下，韩女士恢复良好，近期康复出院。
七年痛经暗藏隐患
手术“拆弹”保肾
无独有偶，34岁的戴女士被痛经困扰7年，近2年症状急剧加重，经期结束后仍持续下腹、左侧腰部疼痛，检查发现左肾大量积水、左侧附件区存在混合性包块，随即转诊至武汉大学人民医院泌尿外科三病区就诊。
宋超副教授评估后，判断患者肾积水为盆腔肿块压迫输尿管所致，立即邀请妇科肿瘤病区梁华教授团队会诊。经检查，患者左侧附件及直肠前方存在6×5厘米的硬质固定包块，最终诊断为左侧宫旁深部浸润型子宫内膜异位症，左肾重度积水。
由于该患者异位病灶侵袭性极强，与子宫左后壁、直肠前壁紧密粘连融合，持续压迫左侧输尿管，既是长期痛经、腹痛和腰痛的元凶，更持续损伤肾功能。若不及时手术解除输尿管梗阻，会导致肾衰竭等严重后果。
梁华教授介绍，此病例手术难度极高，盆腔解剖结构紊乱，病灶紧邻直肠、输尿管等重要脏器，术中极易造成脏器损伤，术后并发症风险高，手术难度远超恶性肿瘤根治术。
为保障诊疗安全，梁华教授团队联合泌尿外科、胃肠外科开展MDT多学科会诊，全面评估风险、推演手术流程，为患者定制了微创手术方案，既切除了患者左侧宫旁深部内异症，又保留了患者的子宫，保留了患者的生育功能。
术中，梁华教授团队分离致密粘连组织，完整切除盆腔深部、直肠及输尿管周围的异位病灶。同时与宋超副教授同台协作，完成输尿管膀胱再植术，解除尿路梗阻、根除肾积水隐患，最大程度保留患者盆腔及泌尿系统正常功能。
术后团队为患者实施精细化康复管理，做好创口护理、健康指导的同时，疏导患者的焦虑情绪。目前，戴女士的痛经症状消失，肾积水、尿路梗阻等问题得到解决，脏器功能恢复良好。
育龄女性需警惕深部子宫内膜异位症
申复进教授介绍，子宫内膜异位症是育龄女性高发的常见病、疑难病。临床数据显示，每10名育龄女性中就有1人患病。该病迷惑性极强，虽为良性病变，却有恶性肿瘤的浸润、转移、复发特性，可侵袭盆腔、输尿管、肠道等多个部位。患者多表现为进行性加重的痛经、月经紊乱、不孕等症状，因早期症状常见、易被忽视，长期延误治疗会引发肾积水、脏器损伤、不孕等严重并发症，且复发率高。
专家提醒，痛经绝非小事，阴道不规则出血、月经紊乱、下腹坠胀等异常症状切勿忽视。深部子宫内膜异位症早期隐匿、危害深远，定期妇科体检是早发现、早诊断、早治疗的关键，另外原因不明的肾脏积水也可能是子宫内膜异位症所致。广大育龄女性出现相关不适，需及时前往正规医院专科就诊，杜绝病灶隐匿进展，避免造成不可逆的脏器损伤。