极目新闻记者 廖仕祺
通讯员 李蓓 马遥遥
都说四月不减肥，五月徒伤悲，春天正是新陈代谢加快、减重事半功倍的黄金时期，不少市民铆足了劲想要甩掉冬天囤下的赘肉。可现实往往事与愿违：节食代餐越减越反弹，疯狂运动反而伤身体，还有人越减越累、血糖血脂跟着乱，甚至分不清自己是单纯长胖还是病理性肥胖。
到底单纯性肥胖和病理性肥胖有什么区别？哪些信号说明必须去医院筛查？重度肥胖该不该手术？单孔腹腔镜减重又有哪些优势？针对这些大家关心的问题，近日，楚天都市报·极目新闻《名医来了》直播栏目特别邀请到武汉市中心医院体重管理中心、内分泌科主任医师张旭艳，武汉市中心医院胃肠外科副主任医师姜毅楠做客直播间，为广大网友答疑解惑。该场视频公开课吸引了超过60万网友在线观看。点击回看直播
直播现场
分清肥胖类型，把握就医干预信号
“很多人明明一直在减重，却始终不见效果，是不是因为没分清自己属于哪种肥胖？”这是很多网友最为关心的问题。
对此，张旭艳首先明确了肥胖的医学定义。她表示，肥胖并非简单的“体重超标”，而是全身脂肪组织增多或局部脂肪异常堆积，进而引发组织、器官功能障碍的一种慢性疾病，临床中主要分为单纯性肥胖与继发性病理性肥胖两大类，二者的成因、表现及干预方式有着本质区别。
“单纯性肥胖是最常见的类型，占所有肥胖人群的绝大多数。”张旭艳介绍，这类肥胖的核心成因是遗传因素与环境因素共同作用，长期摄入的热量大于身体消耗的热量，多余的能量转化为脂肪在体内堆积，最终导致体重超标。单纯性肥胖人群通常没有明显的内分泌异常，也没有其他器质性疾病，多与不良生活习惯相关，比如长期暴饮暴食、爱吃高油高脂高糖食物、缺乏运动、熬夜等。
与单纯性肥胖不同，继发性病理性肥胖的成因更为复杂，且往往隐藏着潜在的健康隐患。这类肥胖人群的饮食摄入通常处于正常范围，但由于其他因素导致脂肪异常堆积，主要包括三大类诱因：一是疾病因素，如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、库欣综合征等内分泌疾病，都会影响身体代谢，导致体重异常增加；二是药物因素，长期服用某些药物，如部分激素类药物、抗抑郁药等，也可能诱发体重上升；三是罕见的遗传性综合征，这类情况虽不常见，但也会导致先天性的肥胖问题。
如何判断自己是否属于病理性肥胖？姜毅楠给出了明确答案。他表示，当肥胖不再只是影响外形美观，而是已经严重威胁到身体健康，诱发各类代谢疾病时，就属于病理性肥胖。“单纯的体重过大，可能只是影响活动能力和外形，但如果肥胖达到一定程度，就会引发高血压、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱相关疾病，严重时还会损伤心、脑、肾等重要器官，甚至影响寿命。”
姜毅楠补充，病理性肥胖的干预有着明确的医学标准：体重指数（BMI）超过32.5，即可认为肥胖程度已足以影响健康，建议进行外科干预；若BMI在27.5至32.5之间，但同时合并有高血压、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等代谢问题，也需要及时进行医学干预。若出现不明原因的体重短期内暴涨、持续乏力、精神萎靡、月经紊乱、血脂血糖异常等信号，切勿盲目自行减重，需及时前往正规医院进行专项筛查，明确病因后再针对性干预，避免延误最佳治疗时机。
告别盲目减重！一站式体重管理破解难题
“节食饿到低血糖，运动练到关节疼，可体重还是反反复复，到底该怎么办？”这是直播中网友留言最多的困惑。对此，两位专家一致表示，自行盲目减重是多数人减重失败的核心原因，而武汉市中心医院打造的一站式全流程体重管理中心，正是为了让科学减重变得更简单、更安全、更高效。
张旭艳介绍，中心以“科学诊断、个性化治疗、全周期随访”为核心，依托多学科协作（MDT）模式，打通了内分泌科、营养科、胃肠外科、消化科、康复科、中医科、鼾症中心等多个相关科室资源，实现了肥胖诊疗的全链条、一体化服务，让患者无需多科室奔波，就能解决所有与肥胖相关的问题。
“一站式服务的第一步，是精准诊断病因。”张旭艳强调，肥胖的成因复杂，只有明确是单纯性肥胖还是继发性肥胖，才能制定有效的干预方案。因此，患者就诊后，首先由内分泌科医生进行详细的病史筛查、体格检查，以及血糖、血脂、甲状腺功能、激素水平等专项化验，全面掌握患者的身体状况和代谢水平，明确肥胖病因。同时，营养科医生会同步介入，了解患者的饮食结构、生活习惯，为后续方案制定提供依据。
在治疗方面，中心涵盖了多元化的干预手段，可根据患者的具体情况定制个性化方案。常见的干预方式包括饮食管理、运动康复、药物减重、胃肠菌群移植、胃内球囊置入、中医调理，以及针对重度肥胖的胃肠减容手术等。“我们的目标不是单纯让患者减重，而是让患者在减重的同时，调节代谢、改善健康，实现长效瘦身。”张旭艳表示。
针对不同人群的体质差异，中心还实行分层管理，为青少年超重、产后腹型肥胖、中老年慢病合并肥胖等特殊人群定制专属方案。例如，青少年正处于生长发育阶段，减重需兼顾营养摄入与生长需求，因此以改变不良生活习惯为主，禁止含糖饮料、油炸食品，保证充足睡眠和适度运动，体重下降速度不宜过快，每周下降1斤左右即可；产后女性需根据是否哺乳调整能量摄入，哺乳期间适当增加300-500大卡，非哺乳期间适当减少500大卡，同时配合产后康复运动，避免腹型肥胖加重；中老年人群则需重点关注腹型肥胖，控制BMI在25左右即可，同时调整用药，避免药物诱发体重增加，适当增加优质蛋白质摄入，预防肌肉流失。
手术并非“躺瘦捷径”，专家教你正确认识减重手术
随着减重需求的增加，减重手术逐渐进入大众视野，但同时也出现了诸多认知误区。“最常见的两个误区，一个是把手术当作‘躺瘦捷径’，认为术后不用控制饮食、不用运动，就能一劳永逸；另一个是过度恐惧手术，觉得手术创伤大、风险高，会损伤消化功能。”姜毅楠表示，这两种认知都是错误的，减重手术是一种有创治疗，有严格的适用标准，且术后仍需配合科学的体重管理，才能达到长效效果。
姜毅楠介绍，目前临床常用的减重手术主要有袖状胃切除术和胃旁路手术。袖状胃切除术是将膨大的胃切除多余部分，改造为细长的管状结构，单纯缩小胃的容积，不改变胃肠道的基本结构，手术安全可靠，减重效果确切，适合肥胖程度较重但代谢综合征不严重的单纯性肥胖患者；胃旁路术则是将胃切断，保留一个小胃囊与肠道吻合，改变胃肠道结构，减重效果更强，对2型糖尿病等代谢疾病的改善作用更明显，但手术复杂性更高，术后并发症风险相对略高，适合合并严重代谢疾病的肥胖患者。
而单孔腹腔镜减重手术，是微创技术的升级版本。姜毅楠详细科普了该手术的操作原理：与传统多孔腹腔镜手术需要在腹部打3-5个0.5-1厘米的切口不同，单孔腹腔镜手术仅在肚脐褶皱处开设一处约2厘米的切口，所有手术器械均从这一个切口进入腹腔，完成胃部塑形、切割、缝合等所有操作。“我们会将切口隐藏在肚脐的皮肤皱褶中，术后疤痕愈合后几乎看不见，既保证了减重效果，又兼顾了美观。”
关于减重手术的适用人群，姜毅楠再次强调，并非所有肥胖人群都适合手术，需满足严格的医学标准：BMI超过32.5，或BMI在27.5-32.5之间且合并有高血压、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停等代谢疾病；年龄方面，未成年人身体发育尚未完全，高龄老人（70岁以上）或合并严重心脑血管疾病、肿瘤等重症的患者，需谨慎评估后再决定是否手术；同时，患者需对手术效果和风险有合理认知，术后能够配合饮食管控、规律运动和定期随访，否则手术效果会大打折扣。
针对网友关心的术后恢复问题，姜毅楠介绍，手术前需进行2-3天的术前评估，包括血常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超等检查，确保患者身体状况符合手术要求；术后恢复速度较快，手术当天可下床活动，第二天可喝水，第三天可进食半流质饮食，一周内即可出院。出院后，饮食需逐步过渡，一周内以流质无渣饮食为主，一周后可过渡到半流质饮食，术后两周左右，若没有不适，即可恢复正常工作和轻度运动。
专家深度拆解减肥误区：饿瘦、硬练均不可取
直播互动环节，两位专家还逐一剖析了当下流行的减肥误区，为大家划出科学减重的核心重点。
针对网上流行的“饿瘦才是健康瘦”的说法，以及断碳节食、代餐饱腹、利尿排肿等网红减肥法，张旭艳明确表示，这些方法均不可取。
“这些方法短期内确实能让体重快速下降，但下降的主要是水分和肌肉，并非脂肪，一旦恢复正常饮食，体重就会快速反弹。”张旭艳解释，长期断碳、节食会导致体内内分泌紊乱，影响雌孕激素、甲状腺激素等分泌，还会降低基础代谢率，让身体进入“节能模式”，后续即使正常饮食，也会更容易储存脂肪，导致反弹；而利尿排肿法仅能排出体内水分，无法减少脂肪，还可能导致电解质紊乱，损害肾脏功能。
对于市面上的减肥茶、瘦身贴等产品，张旭艳提醒，这类产品成分不明，很多都添加了利尿成分或禁用的减肥药物，短期使用可能会有一定的减重假象，但长期使用会引发心律失常、代谢损伤、肠道功能紊乱等问题，危害身体健康，从医生角度不建议使用。“科学减重的核心是实现能量负平衡，结合饮食调整、运动康复和病因治疗，才能达到长效瘦身的效果，切勿轻信‘快速减重’的噱头。”
关于“过度运动才能快速减重”的误区，两位专家均表示，过度运动不仅无法实现长效减重，还会损害身体健康。张旭艳举例，很多人盲目追求减重速度，每天跑10公里，短期内可能会有效果，但长期高强度运动，会加重膝关节、腰椎等关节负担，诱发运动损伤；同时，过度运动还会导致身体疲劳、免疫力下降，增加患呼吸道感染等疾病的风险，且难以长期坚持，一旦停止运动，体重就会快速反弹。姜毅楠补充，尤其是肥胖人群，体重过大，过度运动对关节的冲击力更强，极易引发不可逆的损伤，甚至可能诱发心脑血管意外。专家建议，运动需适量，根据自身情况选择中等强度的运动，如快走、慢跑、游泳、瑜伽等，每周坚持3-5次，每次30-40分钟，循序渐进，才能达到辅助减重的效果。
减重过程中，平台期是很多人容易放弃的节点。对此，两位专家给出了实用建议。姜毅楠表示，减重是一个长期过程，平台期是身体适应现有饮食和运动模式的正常表现，此时无需焦虑，可尝试调整减重方式，比如更换运动类型、调整饮食结构，或结合药物、中医调理等方式，打破身体的代谢平衡；同时，可寻求专业心理咨询师的帮助，缓解心理压力，坚定减重信心。张旭艳补充，也可短期调整饮食模式，如适当增加优质蛋白质摄入，或进行轻度生酮饮食，帮助打破平台期，让体重继续下降。
此外，张旭艳强调，减重不能只盯着体重数字，很多人盲目追求体重下降，却忽略了体脂率、腰围、基础代谢等核心指标，导致出现“虚瘦”的情况——体重下降了，但精神状态差、肌肉流失、代谢降低，反而不利于健康。“我们关注的不仅是体重的下降，更关注患者的体脂率、肌肉含量、代谢水平和心理状态，只有身体和心理都健康，才是真正的科学瘦身。”张旭艳说。