极目新闻通讯员 邹亚琴
湖北武汉张女士身患尿毒症、间质性肺病多年，肺功能、肾功能极差。近日，一场凶险至极的逆行撕裂A型主动脉夹层又突袭而至，将本就深陷病痛的她推向绝境——这种被称为“生命收割机”的急症，24小时内死亡率高达50%，每分每秒都在吞噬着她脆弱的生命。
面对层层叠加的挑战，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管外科团队迎难而上，以与死神赛跑的速度，通过MDT团队协作稳住患者摇摇欲坠的生命体征后，再凭借精湛医技在手术台上演一场惊心动魄的“微创拆弹战”，最终让这位饱经磨难的超高危患者重获新生。
女子重症缠身 不幸再遇“致命急症”
这场险象环生的救治，要从张女士的特殊病情说起。今年55岁的张女士，17年来一直被尿毒症困扰，需要依靠每周定期透析来维持生命。雪上加霜的是，她还患有间质性肺病，肺功能极差，日常活动都需小心翼翼。
可不幸并未止步，今年3月，张女士突发撕裂般的剧烈胸痛，被紧急送往武汉大学人民医院就诊，经检查被明确诊断为主动脉夹层（Stanford A型，逆行撕裂型）——这是心血管领域公认的“致命急症”。
进一步的影像学检查结果，让整个医疗团队心头一沉、倍感揪心：张女士的原发破口位于左锁骨下动脉根部，夹层像一条“裂缝”向近端逆撕至头臂干；升主动脉已形成约4毫米的壁间血肿，如同一颗随时可能爆炸的“炸弹”；夹层远端则一路延伸至肾下腹主动脉，病变范围极广。
Stanford A型主动脉夹层发病急、进展快，24小时内死亡率高达50%，救治必须分秒必争。传统治疗需紧急开胸实施全弓置换手术，手术时长可达8至10小时，创伤巨大、并发症发生率高，术后死亡率居高不下。
“患者本身基础病缠身，肺、肾功能都处于极差状态，属于临床公认的手术超高危人群。再加上A型主动脉夹层的凶险，开胸手术的创伤很可能压垮她脆弱的身体。”该院心血管外科二病区（大血管外科）副主任胡小平表示。
突破传统技术瓶颈 MDT开辟救治新路径
生死关头，武汉大学人民医院第一时间启动多学科（MDT）会诊机制，心脏外科、大血管外科、肾病内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多学科专家迅速集结、反复研讨，最终敲定“先保守稳定病情、再择期微创手术”的个性化治疗方案，全力为患者争取生机。
在接下来的3周里，MDT团队开启了精细化“护航”模式。针对患者的特殊情况，专家团队重点围绕血压心率调控、平稳透析、肺部保护及严密影像学监测四大核心，将患者收缩压严格控制在100-110毫米汞柱、心率维持在50-60次/分，稳定升主动脉壁间血肿，成功规避了夹层破裂的致命风险，为后续手术筑牢了安全根基。
经过3周的精心调理与守护，张女士的病情趋于稳定，手术时机成熟。手术当天，这场“微创拆弹战”终于打响。在麻醉科、手术室的密切配合下，胡小平带领团队成员徐鹏、吴琪等，凭借多年积累的丰富临床经验，大胆突破传统技术瓶颈，采用主动脉弓部体外三开窗胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。
为了最大限度降低手术风险、提升操作精准度，手术团队主动摒弃束径技术、3D打印定位及marker标记等常规辅助手段，凭借精准的术前CT测量评估、娴熟的体外开窗操作技巧，以及术中毫米级的精准对位能力，向“治疗禁区”发起挑战。
“弓上三分支的重建是手术的核心，也是最难的环节，稍有偏差就可能导致脑供血中断，引发偏瘫甚至死亡。”胡小平介绍，团队配合默契，在术中精准完成头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉三个分支的重建，三个开窗位置与分支开口完美契合，支架释放后形态舒展自然，真腔彻底开通、假腔即刻隔绝，弓上三分支血供保持通畅，实现了术中脑供血不中断的理想效果。
令人振奋的是，这场难度极高的微创手术仅用时2小时，术中透视时长仅19分钟，辐射剂量远低于常规手术。医疗团队以微创方式实现了有效治疗，最大限度降低了手术创伤及并发症风险。
术后，医护团队持续强化患者血压心率管理、透析护理及肺部保护等后续诊疗工作，全程精细化呵护。目前张女士恢复状况良好，已于4月20日顺利康复出院。“感谢医生们没有放弃我，是他们用精湛的医术给了我第二次生命。”出院时，张女士紧紧握着医护人员的手，热泪盈眶。
武汉大学人民医院心血管外科诊疗中心主任吴智勇表示，此次手术不仅成功规避了开胸手术对超高危患者的致命创伤，更突破了合并严重基础病的A型主动脉夹层治疗禁区，为这类患者开辟了一条安全、高效、微创的治疗新路径。同时，术者在无任何辅助技术支持的情况下，精准完成复杂微创操作，也充分展现了武汉大学人民医院心血管外科主动脉腔内治疗的顶尖水平，更为主动脉腔内治疗技术的创新发展积累了宝贵的实战经验，将为更多高危患者带来生的希望。