极目新闻通讯员 张玮 朱瑞芝
第32个全国肿瘤防治宣传周来临之际，武汉协和医院成功为一名严重气道畸形的乳腺癌患者实施手术治疗。该名患者自幼患有佝偻病，下颌与气道结构严重异常，无法接受常规麻醉。面对这一特殊挑战，医生采用“清醒气管插管”麻醉方案，在患者保持自主呼吸和意识的情况下完成气道建立，为后续肿瘤根治手术创造了关键条件。
医生为何女士进行清醒插管麻醉
湖北黄冈的何女士（化姓）今年57岁，因发现乳房肿块就诊，医生高度怀疑是乳腺癌，需手术切除以明确病理诊断并治疗，然而麻醉成为首道难关。原来，何女士自幼患有佝偻病，下颌发育畸形，气道结构异常，属于典型的“困难气道”，若按通常的气管插管麻醉方式，不仅有较高的插管风险，还极易造成插管损伤。
何女士来到武汉协和金银湖院区就诊，甲乳外科程波教授接诊后组织多学科会诊评估。经过充分的研讨，专家团队最终决定采用“清醒插管”技术。也就是说，在局麻与适度镇静下，患者保持清醒和自主呼吸，由麻醉医生在纤支镜引导下将气管导管置入预定位置。这能在完全保留患者呼吸功能的前提下建立人工气道，也是处理此类困难气道的安全有效方法。
程波教授介绍，选择“清醒”状态完成插管，是本次手术的核心。因为对于何女士这样的困难气道患者，若采用常规全身麻醉，药物会使患者意识消失、呼吸停止、肌肉松弛。由于本身气道结构畸形，此时为患者建立安全气道的时间窗口非常紧迫，麻醉风险较高，一旦无法顺利建立安全气道，患者将迅速面临无法通气的缺氧风险。而清醒插管保留了患者自主呼吸这条“安全底线”，即使操作中遇到困难，患者也不会缺氧，为医生提供了从容、安全的操作条件。
但同时，这也对麻醉医生的技术与经验提出了极高要求。医生需在患者完全清醒的状态下，先对其喉咙进行精准的局部麻醉以减轻不适，然后凭借娴熟的手法和稳定的心态，在患者喉咙受到刺激、可能咳嗽或移动时，依然能轻柔、快速地将导管放置到位。
手术当日，在患者的配合下，麻醉科团队一次性完成清醒状态下的气管插管。整个过程患者生命体征平稳，为手术扫清了最大障碍。
随后，程波教授团队开展手术。术中首先切取肿块进行快速病理检查，确诊为乳腺恶性肿瘤后，立即行前哨淋巴结活检，并同期完成肿瘤切除。整个手术过程流畅高效，有效缩短了全麻时间。术后病理报告显示腋窝淋巴结未见转移，手术达到预期效果。患者术后恢复良好，当日即可进食交流，并于术后三天顺利出院。
患者术后恢复顺利
程波教授表示，对于伴有严重基础疾病的肿瘤患者，治疗必须个体化、精细化。核心是在确保安全的前提下，实施精准的手术治疗。本例手术的成功实施，为同类复杂条件下患者的麻醉与外科治疗提供了宝贵的实践方案。