极目新闻通讯员 洪芷瑄 吴华伟
近日，武汉一位92岁老人摔伤后突发头痛，并出现肢体偏瘫。就医检查后发现老人颅内有近200毫升出血量。所幸就医及时，对症治疗后老人症状缓解，目前已顺利出院。
一周前，92岁的秦爹爹觉得头痛，以为是没有休息好便没有太在意。不久后，头疼的症状加重，同时老人惊恐地发现一侧身体居然不能动了。秦爹爹的家人意识到问题的严重性，赶紧将老人送至医院就诊。
在武汉市第四医院古田院区急诊科，接诊医生详细询问患者病情并完善相应检查。检查结果让在场的医生震惊，老人颅内竟有近200毫升出血量。结合进一步检查结果，参与急诊会诊的神经外科赵焱主任认为患者的症状是慢性硬膜下血肿导致，必须尽快手术。
由于老人已90余岁高龄，且合并高血压、糖尿病、前列腺癌等多种基础疾病，心脏放过支架，长期吃抗血小板药物，手术耐受性差、麻醉风险高，这对手术团队的技术水平和围术期管理无疑是巨大挑战。在对病情进行充分评估并与患者及家属充分沟通后，该院古田院区神经外科赵焱主任及其手术团队为患者行小骨窗镜下微创颅内血肿清除术。术中，赵焱主任及其手术团队在血肿中心区域做约2*3cm骨瓣，切开硬脑膜及血肿包膜，在脑室辅助下打通血肿的多个分隔，彻底清除血肿。术后，老人恢复良好并顺利出院。
患者颅内为什么会有这么多积血呢？赵焱主任在与患者家属交谈中得知，一个月前老人不慎在卧室门口跌倒，头撞到了门框。由于当时没有外伤，便没有在意。没想到，就是这次看似轻微的撞击导致大脑表面桥静脉撕裂，血液缓慢渗入硬膜下腔并逐渐形成包膜性血肿。赵焱主任介绍，慢性硬膜下血肿是缓慢出血导致的病理过程，患者每天出血量虽仅数毫升，但日积月累，最终可在硬膜下形成100-300毫升的液态血肿包块，压迫脑组织产生占位效应。该病好发于老年人，因脑萎缩使桥静脉相对牵拉变长，轻微外伤即可导致静脉破裂出血。
武汉市第四医院古田院区神经外科赵焱主任介绍，慢性硬膜下血肿是一种常见于老年人的颅内出血性疾病，多发于60岁以上人群。该病源于硬脑膜与蛛网膜之间的慢性出血及血肿液化，常因桥静脉撕裂所致，血液在硬膜下腔积聚形成包膜性占位病变，病程进展隐匿。赵焱主任提醒，高龄老人磕碰后即使没有明显不适也要及时就医检查，提早干预。老年患者因脑萎缩导致颅内代偿空间增大，早期颅内压增高症状不明显，一旦出现进行性头痛、肢体无力或认知功能下降，往往提示血肿已较大，延误治疗可能导致脑疝形成、神经功能不可逆损伤甚至危及生命，因此头部外伤后即使症状轻微，也建议在伤后1-2周内就医检查，排除迟发性出血。