极目新闻通讯员 李彦泽 李苇薇
“没想到这么大的瘤子，几个小孔就解决了！”3月20日上午，从武汉大学人民医院（湖北省人民医院）洪山院区泌尿外科出院时，64岁的卢女士拉着医生的手，连连道谢。一周前，她的腹膜后藏着一个直径达14厘米的巨大肿瘤，相当于柚子大小，且紧邻脾脏、肾脏、肾上腺等重要器官，泌尿外科团队通过微创手术切除。
今年2月，卢女士体检时发现左肾区异常，于是赶到武汉大学人民医院洪山院区就诊，CT检查结果让医生倒吸一口凉气：脾脏与左肾之间盘踞着一个巨大的占位性病变，约14×12×10厘米，血供丰富，且与周围的脾脏、左肾、肾上腺关系密切。
据介绍，腹膜后区域被称为腹部“手术禁区”，这里是腹部最深、最隐蔽的地方，血管神经错综复杂，空间狭小，视野暴露困难，稍有不慎就可能引发大出血或损伤邻近器官。通过腹腔镜微创技术切除巨大肿瘤，对主刀医生的技术要求极高，如同在“螺蛳壳里做道场”，每一步操作都必须精准到毫米。
洪山院区泌尿外科联合麻醉科、病理科等多学科进行术前讨论。麻醉科主任吴晓静教授团队制定了周密的围手术期管理方案，以应对可能出现的循环波动和大出血风险；影像学检查勾勒肿瘤与肾脏血管、肾上腺及脾脏的毗邻关系，为手术路径规划提供“导航图”。
手术开始，余伟民教授、李浩勇教授密切配合，在腹腔镜镜头下，可见肿瘤体积巨大，质地坚韧，与脾脏下极、左肾上极及肾上腺紧密粘连，界限不清。团队利用超声刀等，沿着肿瘤的潜在包膜，一点一点地将它与周围的脾脏、肾脏等组织分离。由于肿瘤与左侧肾上腺浸润粘连严重，为达到根治效果，团队果断决策，将受累的部分肾上腺组织一并切除。
经过数小时的精细操作，肿瘤被完全游离，并通过腰部一个8厘米长的小切口完整取出，全程出血极少，重要器官功能得到保护。术后病理诊断证实为“恶性梭形细胞肿瘤”，属于中度恶性肿瘤。
由于手术创伤小，卢女士恢复得非常顺利。术后第二天引流管拔除，第三天就能在搀扶下活动。目前，卢女士各项指标恢复良好，顺利出院。
李浩勇教授提醒，腹膜后肿瘤早期无明显症状，很多患者是在体检或肿瘤压迫周围脏器时才被发现。当出现不明原因的腰背部酸胀、腹部包块、消化不适或泌尿系统症状时，应引起警惕。随着微创技术的进步，许多腹膜后肿瘤可以通过腹腔镜手术解决。
武汉大学人民医院泌尿外科在微创治疗复杂腹膜后肿瘤领域已达到国内先进水平。近年来，该院泌尿外科在微创技术领域持续突破，此前曾完成直径50厘米的罕见巨大腹膜后肿瘤切除手术。