极目新闻通讯员 胡梦 曾潇潇
近日，一位肝硬化患者在短时间内接连遭遇顽固性腹水与致命性呕血的双重打击，生命垂危。面对门静脉高压并发症的严峻挑战，湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）肝病科与放射科专家团队强强联手，实施了一项高精度的介入手术，迅速化解了危机。
53岁的高先生（化姓）患有乙型肝炎后肝硬化，今年2月他因严重腹水入院治疗，然而病情刚有起色，出院仅一周便因进食不当突发三次大量呕血，被120紧急送至医院急诊，当时血红蛋白骤降至危急值68g/L（正常男性约120—160g/L），精神极差。检查显示，其食管胃底的静脉血管因门静脉高压已严重曲张并破裂，就像一根被撑到极限、随时会再次爆裂的水管，而居高不下的门脉压力也让腹水反复难消。高先生陷入出血与腹水反复发作的“生死拉锯战”。
门静脉造影显示，门脉高压、胃冠状静脉迂曲扩张（左图）；超选食管胃底静脉造影显示血管扩张明显（右图）
单纯止血、利尿已无法从根本上解除威胁，该院肝病科主任医师徐建良与放射科副主任医师徐庆团队迅速启动多学科会诊，评估后认为，必须从源头上为门静脉这条“高压河流”进行“疏浚降压”。经与家属沟通后，团队决定实施“经颈静脉肝内门体分流术”，即TIPS手术。
月初，高先生经过一系列治疗后生命体征平稳，手术如期进行。在血管造影系统DSA设备引导下，专家们犹如在肝脏内部进行精密的“管道施工”，通过颈静脉这个微小入口，在患者的肝内建立了一条连接门静脉与肝静脉的“分流隧道”，并植入支架。术中造影显示，术后门静脉压力下降，严重曲张的胃底静脉也随之萎缩。术后，高先生的大便颜色恢复正常，精神状态好转，顽固的腹水也得到了控制。
术后门静脉压力下降，严重曲张的胃底静脉也随之萎缩
徐建良介绍，TIPS手术是国际上治疗门静脉高压并发症的关键介入技术之一。它通过在肝内搭建一条人工分流道，让淤滞在门静脉系统的高压血流得以分流并回到心脏，从而从结构上根本性降低门静脉压力。该技术尤其适用于急性静脉曲张破裂出血的防治，以及肝硬化顽固性或复发性腹水、肝性胸水等棘手情况。
手术的成功只是第一步，术后的长期管理更为关键。医护人员介绍，患者出院后需终身随访，重点在于预防肝性脑病和维护支架通畅，这需要患者严格遵医嘱用药、保持大便通畅、坚持软食，并定期复查。与此同时，针对肝硬化的病因治疗也不能松懈。
面对门静脉高压这一临床难题，湖北省中医院肝病科打出了一套“组合拳”。一方面，依托TIPS等先进介入技术，从结构上迅速“降压”，解决出血和腹水等燃眉之急；另一方面，结合中医辨证论治与西医病因治疗，从本源上延缓肝病进展。这种中西医协同、标本兼治的治疗模式，让更多患者获益。