极目新闻通讯员 邹亚琴 谢菲
马年春节，武汉一八旬老人突发剧烈腹痛，检查提示肠梗阻却难寻确切病因，病情急速恶化险象环生。危急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胃肠外科专家团队揪出背后“元凶”——临床上罕见且极易漏诊的闭孔Richter疝，并联合多学科进行急诊手术，一小时内为老人解除险情。经精细化术后护理，老人最终康复出院。
一周前，84岁的李奶奶（化姓）因突发剧烈腹痛、腹胀，肛门排气排便减少，还伴有左大腿内侧疼痛，被家人紧急送往武汉大学人民医院急诊科。初步检查提示为“不完全性肠梗阻”，但医生在腹部触诊时，并未在老人左侧腹股沟区发现明显包块，具体病因一时难以明确。
更棘手的是，老人极度消瘦，体重仅30公斤，还合并心动过缓、严重脊柱侧弯、胸廓畸形及肺部感染等多种基础疾病，全身耐受能力极差，为后续诊断和治疗增加了重重难度。
入院后不久，老人出现心率增快、血压下降、感染指标飙升等危急症状，肠坏死、感染性休克的风险陡然加剧，生命岌岌可危。危急时刻，医院胃肠外科二病区屈兵教授团队迅速介入，接手救治工作。结合老人“高龄、消瘦、女性”的典型高危特征，屈兵团队高度怀疑，老人所患并非普通肠梗阻，很可能是临床上罕见的闭孔疝，且大概率是其中最危险的类型——Richter疝（肠管壁疝）。
屈兵介绍，闭孔疝占所有腹外疝的比例不足1%，是腹外疝中最为罕见的类型，尤其好发于瘦弱的老年女性。由于闭孔管极其狭窄，直径仅1—2厘米，且边缘为坚硬的骨性和韧带结构，因此疝内容物往往只是部分肠壁，称为Richter疝。它通常仅有部分肠壁嵌顿，肠腔并未完全梗阻，因此早期症状常不典型，可能仅表现为不完全性肠梗阻，腹痛多为间歇性或程度较轻，极易与胃肠炎、功能性腹痛混淆；同时其解剖位置深、体征隐匿，嵌顿的肠壁会迅速发生缺血坏死、穿孔。
而老人肠梗阻典型症状不明显，极具迷惑性，一旦病情加重，会快速引发弥漫性腹膜炎和感染性休克，死亡率极高，手术是挽救生命的唯一途径。在与患者家属充分沟通后，医院开启多学科协作救治模式，由麻醉科主任夏中元教授带领卜雪珊医生等保驾护航，在胃肠外科二病区罗建飞主任的指导下，屈兵教授带领宋伟、王清波等组成手术团队，为李奶奶实施急诊手术。
经下腹的小切口进入腹腔后，手术团队发现，一段小肠壁部分嵌顿于闭孔内，肠壁已出现明显充血水肿，濒临坏死。团队小心翼翼地将嵌顿肠管松解并还纳腹腔，在确认肠管血运恢复后，对闭孔缺损进行了牢固修补，从根源上预防病症复发。手术耗时约1小时，术中出血极少，以最小的创伤化解了危机。
手术成功只是救治的第一步，对于这位高龄、超低体重的患者来说，术后恢复同样充满挑战。为此，胃肠外科二病区医护团队为老人量身制定了系统化的恢复方案，助其闯过多重难关：在循环管理上，严密监控心动过缓症状，精准把控液体输注，维持生命体征平稳；在感染防控上，强化肺部抗感染治疗，鼓励患者早期下床活动，降低肺部感染加重风险；在营养支持上，制定循序渐进的肠内与肠外营养结合方案，逐步改善老人体质；在康复护理上，护理团队指导老人开展早期康复活动，预防各类术后并发症，促进身体功能恢复。
经过一周全方位、精细化的治疗与护理，李奶奶的身体状况得到显著改善，营养状况好转，感染指标恢复正常，各项生命体征平稳，最终在2月26日康复出院。
罗建飞教授表示，闭孔疝尤其是Richter疝，是隐匿在老年瘦弱女性群体中的“隐形杀手”，极易被忽视或误诊。若高龄、消瘦、有多产史的老年女性出现腹痛、腹胀症状，特别是伴有大腿内侧向膝部的放射性疼痛，需高度警惕闭孔疝甚至是肠管壁疝的可能，应及时进行腹部或盆腔CT检查以明确诊断。一旦确诊或高度怀疑该病症，需立即进行紧急手术干预，避免肠坏死、穿孔、感染性休克等严重危及生命的后果发生。