极目新闻通讯员 李韵熙
1月12日，88岁的李婆婆回到华中科技大学同济医院复查，她面色红润，恢复良好。一个月前，她因心脏主动脉瓣重度狭窄合并感染、肺水肿、肺感染及心衰导致生命垂危，在心脏大血管外科、麻醉科、手术室、超声科等多学科团队的救治下，成功接受了微创胸腔镜下免缝合主动脉瓣置换术，这也是国内接受该项手术年龄最大的患者。
患者复查时与专家团队合影（通讯员杜晓军 摄）
两个月前，李婆婆出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，辗转多家医院后转至同济医院，检查结果显示病情极为危重：主动脉瓣重度狭窄伴有中度关闭不全，出现感染性心内膜炎和赘生物，说明主动脉瓣区域已遭受细菌感染，同时合并肺水肿及肺部感染，随时可能猝死。
主动脉瓣狭窄是老年人群最常见的心血管疾病之一。心脏大血管外科主任魏翔介绍，主动脉瓣位于心脏左心室和升主动脉瓣之间，是心脏的一扇门，起着“单向阀门”的作用，当主动脉瓣膜出现严重狭窄时，心脏射血阻力会急剧增大，导致心功能下降，全身供血不足，损害心、脑、肾等重要器官，引发心衰。
对于多数高龄、无法耐受开胸手术的患者而言，经导管主动脉瓣植入术（TAVR）是一种理想的微创选择，但李婆婆患有感染性心内膜炎，却是TAVR手术的绝对禁忌证，无法实施；若采用传统开胸瓣膜置换手术，李婆婆高龄并合并肺部感染，手术创伤大，预计术后恢复也十分艰难。
“我害怕自己下不了手术台。”李婆婆在心里挣扎了很久。医生告诉她，常规治疗方案都存在明显局限，都不适合她。
既要进行瓣膜手术，又要尽可能降低手术创伤和风险，怎么办？
“采用胸腔镜结合免缝合技术！通过胸腔镜小切口开胸，同时植入免缝合生物瓣膜，缩短主动脉阻断时间，降低手术创伤，减少心肌缺血和再灌注损伤。”经过多学科团队反复研讨与全面评估，魏翔主任团队最终确定采用胸腔镜下微创免缝合主动脉瓣置换方案。
术前，医疗团队为李婆婆实施了抗感染治疗、营养支持及心肺功能调理，麻醉团队为李婆婆制定了个性化的全身麻醉联合区域阻滞麻醉方案，减少全身麻醉药用量及阿片类药物依赖，减轻应激反应，同时优化镇痛，促进早期恢复。考虑老年人特殊性，麻醉团队还采用综合策略提前进行脑部保护，预防可能出现的认知障碍等并发症，全力保障手术安全。
一切准备就绪后，12月10日，魏翔主任医师与方静副主任医师主刀，从右侧胸骨旁第二肋间5厘米的切口微创入路，在胸腔镜辅助下，手术团队在10分钟内就快速建立体外循环，为老人切除了病变瓣膜，并植入一枚大号免缝合生物瓣膜并吻合切口，大幅缩短主动脉阻断时间。整个手术历时约3小时，全程采用自体血回输，避免了输血相关免疫抑制和感染风险，同时降低了全身炎症反应。
术后4小时，老人苏醒并恢复自主呼吸，并拔除气管插管，次日即转出重症监护病房。
“我没想到自己能活下来，更没想到一点也不痛。”李婆婆说。这得益于同济医院多学科倡导的加速快速康复（ERAS）管理。麻醉科喻红辉副主任医师说：“疼痛会导致咳嗽，影响肺功能，进而影响术后恢复，因此团队提前评估并全程进行了疼痛管理。”术后一周，李婆婆复查心脏超声显示：人工瓣膜开放良好，心脏瓣膜两边的压差仅14毫米汞柱，主动脉瓣通畅，恢复良好。
魏翔介绍，免缝合瓣膜采用特殊支架结构固定于瓣环，无需传统缝线缝合，可显著缩短手术时间，减少心肌缺血和组织损伤。结合胸腔镜微创入路，不仅避免了正中开胸带来的巨大创伤，也大幅降低了围手术期风险，特别适用于高龄、多合并症、传统手术风险极高的患者。这两项技术的结合突破了经导管主动脉瓣植入术（TAVR）的适应证局限，为高龄、高危、复杂主动脉瓣疾病患者开辟了新的治疗路径。