极目新闻记者 廖仕祺
摄影记者 宋枕涛
通讯员 李蓓 马遥遥
一场秋雨，一场寒。随着天气转凉，一些人的关节已经开始“拉响警报”——酸痛发僵，活动不便，甚至阴雨天还没到，关节就已经提前“预报”。尤其是中老年群体和长期伏案的上班族，更是深受其扰。有的朋友可能简单归咎于“老寒腿”“肩周炎”“腰肌劳损”，自行处理后却不见好转，甚至延误了治疗；也有患者在面临手术还是保守治疗的选择时犹豫不决，对术后康复更是充满疑问。
为何秋冬季会成为骨关节的“多事之秋”？秋冬季节如何科学防护颈肩腰腿关节健康？近日，武汉市中心医院脊柱外科副主任医师江红辉、武汉市中心医院康复医学科副主任医师王艳富做客楚天都市报·极目新闻《名医来了》直播，为广大网友答疑解惑，该场视频公开课吸引了超过60万网友在线观看。点击回看直播
直播现场
降温后关节发僵是正常反应？专家教你区分颈肩腰腿痛“信号”
“很多人以为颈肩腰腿痛是小毛病，其实它是颈部、肩部、腰部、腿部疼痛、麻木、僵硬等症状的统称，背后可能隐藏着多种骨骼肌肉系统疾病。”节目一开始，江红辉首先纠正了公众的认知误区。
据江红辉介绍，诱发颈肩腰腿痛的疾病主要分为三类：一是脊柱及关节退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎，多因年龄增长或长期劳损导致组织退化；二是肌肉筋膜相关疾病，像肌筋膜炎、腰肌劳损，常由久坐、姿势不良或受凉引发无菌性炎症；三是免疫性、外伤性及代谢性疾病，例如强直性脊柱炎、骨折后遗症、骨质疏松症，尤其在秋冬季节易加重症状。
“最近不少患者反映，一降温就感觉关节‘发沉发僵’，这其实是关节滑液、周围软组织受低温影响的正常表现。”江红辉解释，低温会降低滑液流动性、减缓血液循环，导致关节摩擦增加、肌肉收缩，进而引发僵硬感。
但这种不适并非都是“正常生理反应”。江红辉给出了区分方法：若保暖后10-20分钟内僵硬感缓解，仅轻微不适且无疼痛、活动受限，属于正常生理反应；若保暖后半小时仍不缓解，伴随关节疼痛、肿胀、夜间痛，或晨起僵硬超1小时，甚至影响走路、握物，则可能是疾病预警信号，需及时就医排查。
“并非所有颈肩腰腿痛都需要手术，但出现神经压迫加重或功能受损症状时，必须警惕。”江红辉强调，颈椎病患者若出现上肢持续麻木疼痛、握力下降、走路“踩棉花”，或大小便异常，保守治疗3个月无效需考虑手术；腰椎间盘突出症患者若下肢放射性疼痛延伸至脚底、肌肉无力萎缩，或出现排尿困难、会阴部麻木，也应及时评估手术可能性。
对于未达到手术标准的患者，王艳富指出康复治疗的关键在于“精准区分病因”：通过病史问诊、体格检查（如触诊压痛点、评估关节活动度）及影像学检查，判断疼痛是肌肉姿势异常导致的“功能性疼痛”，还是关节软骨损伤引发的“器质性病变早期”。针对功能性疼痛，以纠正姿势、放松肌肉、强化核心肌群为主；针对器质性病变早期，则侧重关节保护、减轻负荷，延缓疾病进展。
别让“怕冷”耽误治疗！出现这些症状要赶紧手术
“不少老人觉得秋冬天冷不愿折腾，疼了就忍，从而错过最佳治疗窗口。”专家指出，中老年脊柱退行性病变的手术时机，核心取决于症状严重程度与保守治疗效果。对于常规情况，若药物、理疗、康复训练等保守治疗持续3-6个月后，症状仍无改善甚至加重，需优先评估手术；当出现下肢无力、走路不稳、跛行距离缩短至500米以内等运动功能障碍，或大小便失禁、会阴部麻木等马尾综合征症状时，前者需及时手术，后者则属于急症，需在48小时内紧急干预，避免神经不可逆损伤。
秋冬低温环境对中老年人身体状态影响显著，术前评估需针对性加强，尤其关注凝血功能、免疫力与基础疾病三大维度。凝血功能方面，低温会导致血管收缩、血液黏稠度升高，需重点监测凝血四项，排除高凝状态；若患者长期服用阿司匹林等抗血小板或抗凝药物，需按医嘱提前停药，同时平衡停药后的出血与血栓风险。免疫力与感染防控上，秋冬是呼吸道感染高发季，术前需通过血常规、C反应蛋白等指标排查感冒、肺炎等潜在感染，待感染控制后再手术；部分老人秋冬食欲下降易出现营养不良，需评估白蛋白水平，必要时术前补充营养，避免影响术后愈合。
基础疾病管理也需“加码”。心血管方面，低温易诱发血压波动、冠心病发作，术前需完善心电图、心脏超声检查，将血压控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病患者需调整饮食，将空腹血糖控制在7mmol/L左右、糖化血红蛋白小于7.5%，降低切口感染风险；有慢性支气管炎、慢阻肺的患者，需提前检测肺功能并干预气道炎症，减少术后肺部并发症。
秋冬路面湿滑、老人肢体灵活性下降，脊柱骨折、关节损伤事故增多。江红辉介绍，此类损伤的手术方式需根据损伤类型精准选择：腰椎、胸椎骨折中，老年骨质疏松性压缩骨折优先选择经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等微创手术，创伤小、恢复快；骨折移位明显或影响脊柱稳定性时，则需切开复位内固定术。关节损伤方面，股骨颈骨折常用人工髋关节置换术或闭合复位内固定术，髌骨骨折多采用切开复位张力带固定术，交叉韧带断裂、半月板损伤可通过关节镜微创手术修复；桡骨远端骨折若移位明显，需切开复位内固定，移位较轻则可手法复位后外固定。
“低温会轻微影响术后短期恢复，但做好干预就能规避风险。”江红辉建议，术后病房温度需保持在22-25℃，避免手术部位受凉，可隔衣物使用热水袋保暖；在医生指导下尽早开展床上或床边活动，促进血液循环，减少血栓与感染可能；同时严格做好切口护理，保持干燥清洁，出现红肿渗液需及时就医。
肩痛别瞎练！不同肩痛有“专属”康复方案
“临床中约六成肩痛患者并非肩周炎，而是肩袖损伤或肩峰撞击综合征，错误锻炼会加剧肌腱磨损。”王艳富强调，普通人群可通过简单动作区分三类常见肩痛病症。肩周炎的核心特征是主动、被动活动度均严重受限。无论是自己抬臂，还是他人协助抬臂，手臂外旋、上举时都会有“被束缚”的僵硬感，终末端伴随疼痛；肩袖损伤的主动活动度明显小于被动活动度。他人帮忙抬臂时能抬至正常高度且疼痛较轻，但自己用力时手臂无力、疼痛，无法举到相同位置，部分人会因压迫患侧在夜间痛醒；肩峰撞击综合征的疼痛集中在特定角度。手臂侧平举至60度至120度区间时疼痛明显，低于60度或高于120度时疼痛减轻，如同肩膀深处有异物被“卡住”，即“抬手过半最痛，举过头顶就缓解”。
王艳富指出，秋冬肩颈腰腿痛康复需以“保暖避寒”为前提，再根据病因制定针对性方案，避免“一刀切”式锻炼。肩周炎的康复可在温暖室内进行温和的主动拉伸，配合专业关节松动术；每次活动前需热身10分钟，防止受凉导致肌肉痉挛，避免暴力拉伸加重关节损伤。肩袖损伤急性期需暂停过顶运动、提重物等动作，疼痛发作时冰敷15分钟消肿镇痛，必要时结合超声波理疗；恢复期通过弹力带进行肩外旋、内旋训练，搭配YTWL字母操强化肩袖肌群，增强肩胛稳定性，减少关节撞击；日常注意纠正圆肩驼背，穿厚衣服时有意识“挺胸沉肩”，避免不良姿势加重肩部负担。
慢性颈肩腰腿痛的康复原则是以“温通”为核心，自我管理和专业治疗相结合。自我管理包括穿戴护颈、护腰、护膝抵御寒气，每日用热水袋或艾灸盒热敷疼痛部位15-20分钟；选择太极、八段锦等温和运动，颈痛练颈深屈肌、腰痛练核心肌群、膝痛练股四头肌，运动后避免吹风受凉。专业治疗包括肌肉僵硬选红外线、艾灸；有明显筋结或压痛点优先冲击波治疗；深层循环差可结合中频电疗、超声波，通过手法治疗松解肌肉粘连，为运动康复打下基础。
岐黄针灸因取穴少、见效快，成为秋冬关节保健的热门选择。王艳富提醒，秋冬接受针灸治疗需做好术前术后护理：术前应穿宽松衣物方便暴露治疗部位，避免过饥、过饱或酒后就诊，提前清洁皮肤并告知医生过敏史、基础病史；往返医院时注意保暖，到院后静坐5分钟适应室内温度，减少受凉风险。术后喝一杯温开水促进气血运行，24小时内避免吹冷风、洗冷水澡、游泳；饮食忌生冷寒凉，不做剧烈运动；针孔处轻微淤青属正常现象，若出现红肿、疼痛加剧需及时联系医生。
天冷怕受伤就停运动？秋冬关节养护关键在“选对运动”
“很多人觉得天冷运动易受伤，干脆停掉所有锻炼，这反而会让肌肉萎缩、关节僵硬。”王艳富指出，秋冬季节关节养护的关键在于“选对运动”，而非“停止运动”。
他推荐了三类适合秋冬的关节友好型运动：太极拳、八段锦动作缓慢连贯，能改善关节灵活性与平衡感；恒温池游泳借助水的浮力，对关节压力极小；弹力带力量训练可增强肌肉，而强壮的肌肉正是关节的“天然保护套”。运动前后的热身与放松同样重要，王艳富提醒，热身需重点激活大关节，如颈部绕环、膝关节屈伸、踝部旋转等；运动后可用泡沫轴放松大腿、肩胛肌群，且需及时擦干汗水保暖，避免受寒。
针对不同人群，王艳富还给出了居家康复方案。普通关节不适人群可尝试艾灸，以膝关节为例，每周5次、每次半小时艾灸关节四周穴位，连续1-2周可缓解不适；膝关节术后患者则推荐“仰卧位滑足跟”动作，配合踝泵练习，既能温和恢复关节活动度，又能预防深静脉血栓，但需遵循“无痛原则”，并在医生指导下进行。
“大体重人群运动的核心是‘低冲击+强防护’，既要减脂，又要减少关节压力。”针对日益突出的超重、肥胖人群，江红辉推荐水中运动、骑行、椭圆机等运动，这类运动能借助浮力或轨迹设计，分散关节受力；静态力量训练如靠墙静蹲、臀桥等，可增强核心与下肢肌肉，进一步保护关节。同时，运动前需热身10-15分钟，穿缓冲好的运动鞋；运动中控制强度，每20分钟休息5分钟；运动后冷敷缓解关节酸胀，还可按需佩戴护膝、护腰。“跳绳、快跑、爬山等高冲击运动，大体重人群一定要避免。”江红辉强调，这类运动对膝关节、踝关节的压力是体重的3-4倍，极易导致软骨损伤，需完全规避。
“热敷确实能缓解慢性关节不适，但并非所有情况都适用。”江红辉指出，秋冬季节不少人一有肩颈腰腿痛就用热水袋热敷，却不知急性损伤期、术后早期热敷可能加重病情。他明确了热敷的“适用与禁忌清单”：腰肌劳损、颈肩僵硬等慢性劳损，以及颈椎病、骨关节炎缓解期，热敷可促进血液循环、放松肌肉；但急性损伤（如扭伤、磕碰）48小时内，热敷会加重肿胀出血，需优先冷敷；脊柱或关节术后1周内，切口未愈合时热敷可能增加感染风险，糖尿病足、感觉减退者还易因热敷烫伤皮肤。
“正确热敷有3个关键点。”江红辉补充，温度需控制在40-45℃，用毛巾包裹热水袋或热毛巾，避免直接接触皮肤；每次热敷15-20分钟，每天1-2次，重点敷不适区域周边肌肉；热敷后及时保暖，若皮肤发红、疼痛需立即停止。