每3个成年人中就有1个中招！脂肪肝成为中国第一大肝病，越来越多年轻人受到困扰。
大众很容易将脂肪肝与肥胖联系在一起，两者成因相当一致。武汉大学中南医院肝胆胰外科-肥胖症与代谢病外科中心主治医生吴天根称，数年前自己半月板损伤，体重一度接近200斤，并查出脂肪肝，通过减肥，42天减掉48斤，成功逆转脂肪肝。但不少体型纤瘦的年轻人，体检时也发现有脂肪肝，不免费解：明明很瘦，为什么也会得脂肪肝？
脂肪肝并非肥胖者的“专利”，临床研究显示，约10%的脂肪肝患者体重正常。瘦人患病往往更隐匿，风险更高。吴天根给大家详细科普。
脂肪肝年轻化趋势显著
脂肪肝，医学上更准确称呼是脂肪性肝病，肝细胞内特定脂质（主要是甘油三酯）异常积聚，当肝内脂肪含量超过肝脏重量5%，即可称为脂肪肝。
我国成人脂肪肝患病率已达29.2%～32.9%，差不多每三个成年人里就有一个。18至35岁人群的检出率从2015年的12.3%升至31.8%，年轻化趋势非常显著。门诊上二三十岁的重度脂肪肝患者并不少见，长期久坐、运动量不足、长期熬夜、精神压力过大等不良生活习惯，也是脂肪肝高发、年轻化的重要原因。
脂肪肝分为酒精性脂肪肝和代谢相关脂肪性肝病，90%以上脂肪肝患者是后者。核心病因不是“吃油多了”或酒精，而是全身性代谢紊乱和胰岛素抵抗。
为什么瘦也会得脂肪肝
这是门诊被问得最多的问题之一，也是最容易被漏掉的一类人。
在中国，代谢相关脂肪性肝病人群中，瘦人接近1/5；在亚洲，瘦人约占1/3。
不胖，不代表代谢正常，不等于肝脏安全。瘦人脂肪肝的首要因素通常是内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗。部分人群脂肪不堆在皮下，而是积聚在肝脏等内脏周围。同时，如果长期节食或蛋白质摄入不足，肝脏合成“载脂蛋白”的原料匮乏，导致脂肪无法运出肝脏，越积越多，也会形成“饥饿性脂肪肝”。还有一些驱动因素，包括遗传易感性、高果糖和高胆固醇饮食、肌少性肥胖和内脏肥胖相关的低度炎症等。
值得注意的是，研究显示，瘦型患者的肝脏相关事件和肝脏相关死亡风险更高，60岁以下瘦型患者是需要重点干预的高危人群。吴天根在门诊常和瘦的患者说，“你不需要减重，但你需要减内脏脂肪、增肌肉，这是两件事。”
容易被忽略的食物“推手”
长期高脂高热量饮食、饮酒容易得脂肪肝，但是很多人容易忽略两类食物“推手”。
01
精制碳水
精米、白面等精制主食升糖指数高。过量摄入后，血糖迅速升高，身体为了降糖会分泌大量胰岛素。胰岛素水平居高不下，会强力促进肝脏将多余的糖转化为甘油三酯并囤积在肝细胞内。即使你吃的总量不多，但如果主食结构单一、全是精制碳水，肝脏脂肪合成的负荷依然很重。
02
添加糖与果糖
这是最需要警惕的一类。奶茶、果汁、甜点中富含的果糖，其代谢途径与葡萄糖不同，几乎不受胰岛素调控，会直接进入肝脏进行代谢。果糖的囤脂能力极强，会直接加速肝脏内脂肪的合成，同时还会诱发肠道菌群紊乱和炎症反应，进一步加重肝脏脂肪堆积。
身体这些信号要留意
肝脏没有痛觉神经，早期脂肪肝可以完全没有症状，轻度脂肪肝大多在体检超声“顺便”发现。把腹部超声和肝脏弹性检测纳入定期体检，是早发现的关键。
没有症状不等于没有信号。如果出现持续疲劳乏力、食欲减退、厌油腻、右上腹隐痛或胀满感，值得认真查。
如果出现眼白发黄、尿色明显加深、蜘蛛痣、肝掌，或者牙龈、鼻子容易出血，可能已经不是早期了。
对肥胖、2型糖尿病、代谢综合征的患者，即使转氨酶正常，也不代表肝脏没事，需要主动筛查脂肪肝和纤维化。
更值得警惕的是“跳跃式发展”：近20%～50%的脂肪肝相关肝癌，发生在还没有肝硬化的患者身上，这类肝癌预后往往更差。脂肪肝人群患肝癌的几率是正常人的7到8倍，心血管疾病风险也增加2到3倍。
得了脂肪肝怎么办
生活方式干预
减重：合并超重/肥胖的患者，减重5%以上即可显著改善肝脏脂肪沉积；减重5%～10%可减少肝脏炎症、延缓甚至逆转纤维化。
饮食：控制总热量，戒酒，减少含糖饮料和超加工食品，将部分精米白面替换为燕麦、糙米、荞麦等粗粮，平稳餐后血糖，减轻肝脏将糖转化为脂肪的压力。保证优质蛋白摄入，蛋白质是肝脏转运脂肪的“运输车”原料，缺乏蛋白质反而会加重脂肪在肝内堆积。
运动：建议每周150分钟以上中等强度有氧运动，配合抗阻训练。
药物和微创介入
BMI达到28，且3个月生活方式干预减重不足5%的患者，可考虑辅助减重药物；合并2型糖尿病者，可选择有潜在肝脏获益的降糖药物。
符合减重代谢手术标准的患者，可进行减重代谢手术，这是针对特定人群证据最强的干预方式之一。
（记者 华山 通讯员 於鑫益）