极目新闻通讯员 胡梦 万凌翔
9月30日是世界心脏日，这一节日始终在提醒人们：心脏作为生命运转的“核心引擎”，其健康不容忽视。当心脏节律失常时，不仅会打乱生命的正常律动，还可能引发心肌供血不足等连锁危机。尤其在运动、饱餐或熬夜后，不少人会出现心慌、乏力等不适，而这背后，往往是“心肌耗氧量”的平衡被打破。84岁的程奶奶就深受其扰——近期频繁在早餐后心慌、胸闷，感觉心脏“要跳到嗓子眼”，无奈之下，她前往湖北省中医院老年病科寻求帮助。
程奶奶有6年心律失常病史，长期服用相关药物，心脏检查还显示主动脉瓣反流、左室舒张功能减退，且存在频发室性早搏。近段时间，她频繁在早餐后出现心慌、胸闷等症状，感觉心脏“要跳到嗓子眼”。经诊断，她患有心律失常、老年性心脏瓣膜病等，中医诊断为“心悸——心脾两虚证”。
针对程奶奶的情况，接诊的杨琼副主任医师给出了中西医结合的治疗方案。西医方面，调整了药物，将原有药物换为更精准的β1受体阻滞剂，减少心肌耗氧量，同时加用辅酶Q10改善心肌细胞能量代谢；中医则开出“益气健脾养心方”加减中药汤剂口服，以太子参、黄芪等健脾益气，红景天活血通脉，甘松行气开郁等，兼顾标本，调和心脾。
“除了药物治疗，我还嘱咐程女士吃饭保持七八分饱，两小时后再用蒸蛋、藕粉等易消化食物加餐。”杨琼解释，大量进食后，血液会重新分布至消化系统，心脏不得不泵出更多血液来支持消化功能。这一过程本身也消耗了氧气，从而增加了心脏的整体负荷和耗氧量。程奶奶心脏因瓣膜问题和节律不齐，本身泵血效率和冠脉供血就可能处于“紧平衡”状态，再遇上“进食增加耗氧”，心肌耗氧供需失衡后，就会出现餐后心慌、胸闷的症状。
为何心律失常会导致心肌耗氧失衡？杨琼解释，心脏的能量和氧气全靠冠状动脉在心室舒张期输送。当心律异常时，一方面，心率过快会缩短舒张期，减少冠脉灌注时间，导致供血不足；另一方面，心率、心肌收缩力等因素会影响心肌耗氧量，心率增快会直接增加心肌耗氧需求。一减一增间，心肌陷入缺血缺氧状态，心慌、气短等症状便随之而来。
“容易心慌的人群需要特别注意的是，生活中的运动、饱餐、熬夜等行为，还会进一步加剧这种供需失衡。”杨琼提醒，运动时肌肉需氧量骤增，心脏需加快工作；饱餐后血液向消化系统集中，心脏需泵出更多血液支持消化；熬夜和压力则会激活应激系统，导致心率血压飙升，这些都会让原本就“脆弱”的心脏雪上加霜。更糟的是，反复的躯体不适会引发焦虑情绪，而负面情绪又会加重交感神经兴奋，形成“躯体-情绪”的恶性循环。
杨琼说，面对心律失常带来的困扰，我们并非无计可施。西医可通过β受体阻滞剂、抗心律失常药物，或起搏器、射频消融术等方式，调节心率、改善供血；中医则从健运脾胃、活血化瘀、安神定志等入手，结合个体情况辨证施治。生活方式的干预同样关键。除了像程奶奶那样少食多餐外，还应避免清晨和餐后立即运动，选择散步、太极拳等温和的运动方式；同时保证规律作息，通过正念冥想等技巧管理情绪。