极目新闻记者 王晨曦
通讯员 张素华 李菡 陈舒
武汉市第三医院神经内科成立于1995年，是湖北省临床重点专科，武汉市临床重点专科，武汉市高级卒中中心单位、武汉市中风120行动联盟单位。科室长期开展脑血管病介入检查及治疗，神经电生理检查、脑血流监测、TCD发泡试验卵圆孔未闭筛查，以及各种神经危重症的治疗及抢救，在神经系统疾病的诊断与治疗方面具有极丰富的临床经验。
在我国，脑卒中是造成致残和死亡的第一大“杀手”。脑卒中俗称脑中风，包括脑梗死和脑出血，是一种突然发生的脑血管堵塞或者破裂，发病一般非常迅速，一旦发生，人的脑组织会因为缺血缺氧立即开始受损，发生坏死，患者有可能面临偏瘫，甚至出现生命危险。对于脑中风的患者来说，时间就是“生命”。为了提升卒中抢救速度，武汉市第三医院神经内科打造的“卒中绿色通道”，用专业、速度保障患者安全。
王峥（右一）在手术中
畅通卒中救治“绿色通道”
“我妈妈突然中风，术后很快手脚就可以活动，还可以说话了，真的太感激你们了！”近日，在武汉市第三医院光谷院区神经内科病房，吴女士（化姓）的家属连连点赞该科医护团队的专业能力及悉心照料。
吴女士今年79岁，一周前的早晨，起床如厕后无法站立摔倒在厕所，家人发现时，不能言语，右侧肢体无法动弹，呼之不应，赶紧将其送往武汉市第三医院光谷院区急诊科就诊，急诊科医生根据院前120平台反馈的数据（120与急诊科、卒中中心平台数据共享），患者一进入急诊科大门，立即启动卒中绿色通道，卒中团队也迅速集结，紧急血检以及头部CT检查，排除脑出血，考虑为脑梗死。征得家属同意后，卒中团队立即为患者进行静脉溶栓治疗（患者从进入急诊大门到开始用药时间缩短至30分钟以内），同时做好血管内治疗准备。
溶栓过程中，吴女士神经系统症状改善不明显，卒中中心同时启动血管内介入检查及治疗（患者从进入急诊大门到穿刺成功时间缩短至60分钟以内），发现患者左侧大脑中动脉M1段闭塞。如不及时进行取栓治疗，将导致痴呆、偏瘫、昏迷等严重后果，甚至威胁生命。
与吴女士家属进行了充分沟通后，神经内科主任王峥团队着手准备为患者施行机械取栓术。因患者伴有高血压、冠心病等多种基础疾病，颅内血管路径迂曲，给手术增加了难度。介入团队熟练应用微导丝、微导管、抽吸导管以及取栓专用支架等介入器械，成功取出血栓，快速将堵塞血管疏通，整个手术过程仅耗时30分钟。复查血管造影可见患者左侧大脑中动脉及分支血流恢复，血管显影正常。
由于救治及时有效，吴女士受损脑细胞很少，功能恢复良好。术后当天下午，她就清醒过来，肢体肌力、语言功能明显恢复。术后第三天，语言功能等基本恢复正常，未遗留明显神经缺损症状。
王峥介绍，脑卒中发病突然、进展快、病情重，救治过程必须分秒必争，因此多学科联动效率非常重要。为了给患者赢得宝贵抢救时间，2017年医院在首义、光谷两院区建设“卒中中心”，整合院前120、急诊科、神经内科、神经外科、放射科、麻醉科以及收费室等部门，开通卒中患者急救绿色通道。患者一到医院，可先治疗后交费，无需排队等待，一路绿灯，能够立即完成CT检查和抽血化验，所有检查、治疗都优先安排，最大限度地避免院内延误。
认真分析患者病情
CT脑灌注成像系统精准助力
时间就是大脑，时间就是生命。脑梗患者的脑组织如果存在大范围可以挽救的区域（俗称缺血半暗带），临床会选择积极的溶栓或DSA下介入取栓，但是如果患者脑组织完全梗死，采用溶栓取栓等手段可能达不到预计疗效并且可能引起严重的并发症等风险，而临床上很多患者都是在黄金时间窗以外的时间送过来，如何有效地评价脑梗患者是否存在可以挽救的缺血半暗带成了一个临床难题。武汉市第三医院神经内科通过CT颅脑灌注（CTP）智能影像系统，让上述难题迎刃而解。
42岁的曹先生（化姓）日前在家突发脑梗，由于一人在家，次日才被家属发现，当时他右侧全瘫，无法说话。家属赶紧将他送到武汉市第三医院首义院区急诊，此时已经过去了十多个小时，已经错过溶栓及取栓的黄金时间窗，万幸的是经过智能影像系统快速甄别，发现曹先生尚有大量可以挽救的脑组织，武汉市第三医院卒中中心快速启动绿色通道，紧急进行血管开通，术后曹先生肢体明显恢复，年过七旬的曹先生父亲看到儿子顺利康复，在医院流下了激动的泪水。
CT脑灌注成像，绿色区域为可以挽救的脑组织
王峥介绍，CTP是在人体静脉注入造影剂后，对选定的颅脑区域进行CT动态扫描，经过后处理或借助人工智能平台，获得脑血容量、脑血流流量、造影剂平均通过时间、造影剂达峰时间、造影剂达容时间等血流动力学参数和灌注图像，评价脑组织的灌注状态。
值得一提的是，借助该平台，可自动匹配CT扫描原始数据，并自动测算梗死核心区（不可挽救脑组织）和低灌注区（部分可挽救脑组织），并匹配可挽救脑组织体积等定量参数，几分钟内就能定量、精准评估缺血半暗带和侧支循环，为临床溶栓治疗或介入取栓提供最直观、最精准的影像学依据，从而能最大限度的挽救脑组织，为脑卒中患者的生命健康保驾护航。
深入社区担当“健康家教”
作为湖北省首批卒中（中风）急救导航地图医院、首批通过认证的武汉市高级卒中中心、中国卒中中心联盟授予的国家高级卒中中心建设单位，武汉市第三医院与高新区、武昌区和洪山区的基层医院组建卒中急救联盟，并与120联动，将院前急救延伸到救护车上，实现院前急救与院内绿色通道“无缝衔接”。
“神经内科团队多年来坚持深入社区宣讲有关中风的科普知识，教居民及时捕捉卒中发作前的蛛丝马迹。”王峥介绍，目前光谷、首义两个院区的神经内科团队每个月至少举办4场卒中健康讲座，都是医护人员利用周末闲暇时间到各个社区义务开展。“我们希望通过健康科普让更多人学会识别中风，能在第一时间内送医。”他强调，在脑卒中发病后的4.5小时内，多数患者仍存在脑组织恢复的可能性。这段时间内，若能够紧急入院并接受溶栓或者取栓治疗，可以显著提高卒中救治的有效率，挽救即将坏死的脑组织。
王峥（右）在查房中
“除了给市民做科普，我们还会给周边120站点的医生和医联体的二十多家社区卫生服务中心的医护人员进行脑卒中的专业培训。”王峥表示，当身体出现不适时，不少居民会就近前往社区卫生服务中心就诊，社区医生如果能在第一时间进行专业识别、判断，将病人转运到有救治能力的医院，同时提前通知医院启动绿色通道，随时待命，对于脑卒中的救治意义重大。
为了让患者更快地恢复功能，神经内科与重症医学科和呼吸科医生联手，一起对患者的生命体征及气道进行管理，术后立即拔管，尽快建立病患的自主呼吸；病情稳定后第二天就让病人开始接受康复训练，康复师到床边进行康复……得益于良好的围手术期管理，目前该科室的取栓成功率达90以上，病人良好预后率均在70%以上。
（通讯员供图）