极目新闻记者 王晨曦
通讯员 张素华 陈舒 李菡
武汉市第三医院肾内科是湖北省内较早成立肾病专科的医院之一。作为武汉市级重点专科，能完成三级甲等医院肾病专科的所有必备诊疗项目，如肾穿刺活检术、动静脉内瘘术、DSA及超声引导下内瘘球囊扩张术、颈内静脉半永久导管置入术等。在老年慢性肾衰竭合并心衰、重症感染、脑血管疾病等急危重症的工作中积累了丰富的临床经验。肾内科血透室是湖北省首批血液透析培训基地之一。血液透析中心拥有多种先进的血液净化设备，可进行常规血液透析、血液滤过、联机血液透析滤过、连续性血液净化、血液灌流、血浆置换等治疗。腹膜透析室拥有自动腹膜透析设备，针对患者给予个性化腹膜透析治疗，提高了患者的生活质量及回归社会的能力。
近年来，武汉市第三医院肾内科不断强化慢性肾脏病管理、血液透析、腹膜透析等学科群建设，打造优势专科、特色专科，不断提升医护综合服务能力，以实际行动为肾病患者的健康保驾护航。
用心用情守护肾友“生命线”
“周爹爹，今天第一次打内瘘，穿刺会有点疼，不用紧张哈！”武汉市第三医院首义院区肾内科护士李欣弯腰温和安抚着患者。
80岁的周爹爹（化姓），半年前因患尿毒症开始在武汉市第三医院血液透析室进行血液透析治疗。周爹爹以前使用颈内静脉长期导管透析，第一次使用前臂动静脉内瘘穿刺。由于内瘘穿刺的针头比平时输液打针的针头粗，周爹爹如同“老小孩儿”一样，难免有些紧张，护士在穿刺前轻声安慰他。
动静脉内瘘是尿毒症患者透析的重要通道，被比作患者的“生命线”。然而，随着内瘘使用次数的增多及透析年限的延长，“生命线”也会出现各式各样问题，甚至是闭塞而失去功能，导致血液透析无法进行，而人体血管资源有限，不能再生，每失去一个，对透析患者都是沉重的打击。
内瘘血管的维护离不开患者的自我维护，但更为重要的是对内瘘进行科学且规范地穿刺。武汉市第三医院首义院区肾内科成立了由该科副主任罗丹、主管护士长宁敏以及副主任医师叶刚带领的血管通路管理小组。管理小组针对即将进入透析的患者给予充分的评估，寻求最适合患者的透析治疗方案，为患者的血管通路这一“生命线”作好长远的规划。在每一位患者的血管通路档案中，有内瘘穿刺图谱、内瘘使用情况、定期内瘘评估情况等详细的信息，以便动态掌握患者血管通路状态。
罗丹（左2）在查房中
邓先生（化姓）今年47岁，是血透中心的老患友，15年前在该中心做了自体动静脉内瘘，一直使用至今，且期间未进行任何介入或干预操作，目前，他的内瘘血管依旧健康。张先生（化姓）自2012年透析以来，先后经历了腹膜透析失败转为血液透析，使用了颈内静脉/股静脉长期导管以及自体动静脉内瘘，血管资源面临耗竭。2017年，张先生顺利进行了人工血管内瘘手术，在医护团队精心维护下，他的人工血管已使用7年，创造了人工血管的使用寿命上的“奇迹”。
血透室护士长宁敏介绍，在患者首次使用内瘘前，护理团队会先进行内瘘图谱的绘制，标记动静脉可使用的穿刺长度，并在首次穿刺时进行彩超引导，最大程度地减少对新瘘的损伤。科室根据国际穿刺等级方案制定的穿刺等级来严格执行，对于人工血管这种特殊血管，只有从事血透专业3至5年以上的有穿刺经验的护士方可穿刺。
“当然，患者的健康宣教也是必不可少的重要一环。”罗丹主任介绍，科室会对患者和家属进行一对一的健康教育，帮助他们成为自己血管通路的管理者，使他们学会自我检查内瘘的方法，并维持其通畅，自觉采取相应的措施预防并发症的发生。
科室护理团队通过多年来专业规范的护理，被评为“院护理标准示范岗”，2018年，武汉市第三医院肾内科获“武汉市巾帼文明示范岗”，赢得了患者的广泛好评。
血管通路及并发症的处理
自动化腹透提高患者生活质量
35岁的曹先生（化姓）在今年初查出尿毒症，这一诊断如晴天霹雳般击中了他，“没想到自己年纪轻轻会患上尿毒症，刚得知自己患病的时候，感觉整个世界都崩塌了。”作为家里的顶梁柱，他一度陷入绝望之中，今年9月，他在朋友的推荐下来到武汉市第三医院光谷院区肾内科治疗。“你还很年轻，生活还要继续。对于你这种情况，我们推荐自动腹膜透析，这种方式对生活和工作的影响最小。”该科主任医师喻业安在诊室里详细地为曹先生讲解道，自动化腹膜透析是一种方便在夜间进行的透析方式，通过便携式透析机自动完成透析液的更换，同时设备还具备智能监控功能，能将数据自动上传至云端，腹透医生或护士可以通过手机APP实时接收。如有异常情况，医生会收到警示信息，及时联系患者处理。患者也可以随时通过互联网医院在线问诊腹透中心团队，极大程度地避免了频繁往返于医院的麻烦。
曹先生及家属结合生活质量、交通等原因，最终选择进行了自动化腹膜透析。经过20余天的治疗，并在医务人员的悉心指导下，他学会了进行自动化腹膜透析，日常活动自如，现已出院回家。
武汉市第三医院光谷院区肾内科主任伍军表示，腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，与传统腹膜透析相比，自动化腹膜透析具有明显的优势：操作简便、对患者白天生活影响较小、减少腹腔感染风险等。“未来，我们将持续打造慢性病居家舒适化医疗模式，提供高效、便捷、高质量、个性化的智慧腹膜透析管理服务，不断提高患者的生活质量。”
肾内科专家团队在义诊中
深入社区实施一体化全流程管理
武汉市第三医院肾内科坚持定期进驻社区卫生中心开展义诊帮扶工作，以提升当地诊疗水平。组织医护专家深入社区，提供上门义诊，通过健康咨询、用药指导及科普宣教，让群众在家门口就能得到优质高效的医疗服务。目前，肾内科基层服务已辐射至武汉市武昌区、洪山区、东湖新技术开发区，包括黄鹤楼街社区卫生服务中心、张家湾街社区卫生服务中心、徐家棚街社区卫生服务中心、九峰街社区卫生服务中心等10余所基层卫生服务中心，平均每个社区卫生服务中心周接诊量超过400例。
专家团队查房
“来肾内科就诊的慢性肾脏病患者，都可以纳入慢病管理。”伍军介绍，目前武汉市第三医院肾内科实施一体化全流程服务，慢性肾脏病一体化管理中心为患者建立健康档案，记录患者的病情和诊断、治疗方案、随访情况等信息。主管医生和专职护士评估患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案和健康管理计划。此外，还会定期对患者进行线上和线下随访管理，了解患者的病情变化和遵医嘱情况，及时调整治疗方案和健康管理计划，对患者进行健康教育，包括饮食营养指导、运动指导、药物使用指导和心理健康指导等。
伍军表示，下一步，武汉市第三医院肾内科将通过体系协同、资源整合、模式创新，不断完善慢病协同管理体系，从防、筛、诊、治、管五个关键环节，为慢病患者提供全方位、全周期的健康服务，逐步实现一体化的全生命周期慢病管理。