极目新闻记者 晏雯
通讯员 杨岑
体重300斤的小刘，在一次通宵熬夜后突然感觉胸背部撕痛欲裂，前往武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院就诊，被诊断为主动脉夹层，随时可能有生命危险。
专家团队正在手术
东院多学科团队紧急施治稳定患者生命体征后，血管外科主任邓宏平教授带领团队微创施治，在不开胸开腹的情况下，成功封闭“罪魁祸首”——主动脉夹层“破口”，及时帮助小刘转危为安。
超级肥胖患者突发致命性主动脉夹层
30岁的小刘来自河南，在武汉务工多年的他平日里比较随性，长期熬夜、饮食不规律，导致体重飙升至300斤。半个月前，他在通宵熬夜后突然感到胸背部如撕裂般疼痛，胸闷得喘不过气，被同伴紧急送往武汉大学人民医院东院急诊科。
监测提示，他的血压高达209/101毫米汞柱，手指氧饱和度掉到了88%。紧急全主动脉CTA结果提示，小刘为主动脉夹层Stanford B型，大血管从左锁骨下动脉一直撕裂到双侧髂动脉。
术前主动脉造影
主动脉夹层起病急、进展快、死亡率高，是极其凶险的大血管疾病，死亡率24小时内为20%-40%，一周内为60%-70%。面对极度凶险的病情，该院区迅速启动“绿色通道”，开展相关多学科联合诊疗。
仔细查阅血管CTA后，该院血管外科邓宏平教授判断，患者主动脉夹层撕裂严重，大血管破口累及左锁骨下动脉，远端真腔小假腔大。腹主动脉真腔只剩一条不到1毫米的细缝，右髂动脉也因夹层假腔压迫闭塞。“患者已出现右下肢皮温降低，随时可能出现主动脉夹层破裂大出血及器官缺血坏死，急诊抢救手术迫在眉睫。”
东院区手术室内，血管外科联合东院麻醉科、呼吸内科、骨外科、重症医学科等多学科专家组成MDT团队进行紧急术前讨论，并制定了手术方案。
术中，邓宏平教授带领团队成员刘化刚教授、袁焰博士、熊思正博士通力协作，为患者实施了腔内微创胸主动脉EVAR术＋左锁骨下动脉分支支架植入术。术后患者胸痛症状消失，左锁骨下动脉供血恢复正常，肠道血管及双肾动脉真腔明显扩大，下肢皮温及活动感觉恢复如常，没有出现并发症。
支架植入术后造影
邓宏平介绍，类似小刘这种超肥胖患者的手术风险极高，术前需使用多种静脉及口服降压药物，降低夹层破裂风险。此外，因过于肥胖鼾症严重、肺部交换差，血氧饱和度极低，术中股动脉无法触及搏动导致穿刺困难，须超声引导、精确计算抗凝药物剂量并定时监测。
与此同时，患者的脂肪层过厚也会导致实时造影图像欠清晰、导丝超选真腔困难、支架定位及释放难度加大等问题，这些都极大考验主刀医生及麻醉医生团队的水平。
这两类人群需警惕主动脉夹层
“肥胖是众多血管疾病的独立危险因素。”邓宏平强调，肥胖、高血压者容易发生主动脉夹层，在气温骤降、天气寒冷时应该特别小心，血管容易收缩痉挛引起高血压动脉撕裂，导致主动脉夹层发生。年轻的肥胖人群通常不知道自己患有高血压或者疏于监测及服药，常常造成猝死等不可逆转的后果。
邓宏平特别提醒，年轻人应高度注意高血压的筛查和治疗，他们工作时间长、压力大、锻炼少，经常抽烟、喝酒、熬夜，长期的不良生活习惯导致主动脉壁弹性降低，脆性和硬度增加，主动脉壁承受的压力大，导致主动脉内层破裂，血流涌入中膜，沿长轴纵向撕裂主动脉，引起“主动脉夹层”。
主动脉夹层70%以上的发病人群为体型肥胖、长期高血压控制不良的男性；部分患者伴随一种叫“马凡综合征”的遗传疾病，典型表现为体形修长，尤其是手指和脚趾，较普通人有明显差异。
主动脉夹层撕裂时患者会突然感觉胸背部、肩胛区或者腹部强烈的难以忍受的撕裂样剧痛，伴随大汗、皮肤湿冷、脉搏快弱，甚至休克。这种疼痛常在使用降压药和止痛药后好转甚至消失，患者常认为病已治愈，其实并非如此。
一旦发生主动脉夹层的症状，在医务人员到达之前要尽量稳定情绪，尽早服用降压药和止痛药，避免突然改变体位及用力。如主动脉内膜撕裂水肿，应立即住院控制血压、心率，根据患者状态和检查结果，及时进行手术，才能从根本上保障患者的生命安全。
在日常生活中，高血压患者要遵医嘱服药，严密监测血压，把血压维持在相对正常范围，饮食方面少盐少油清淡饮食，多吃新鲜水果蔬菜等粗纤维膳食，保持大便通畅，及时治疗慢性便秘及咳嗽，“管住嘴、迈开腿”，控制体重。
（图片由武汉大学人民医院提供）