近日，无锡市妇幼保健院上演了一场惊心动魄的多学科协作“保卫战”，19岁的素素（化名）保住了性命，也保全了子宫。现代快报记者获悉，前不久素素刚经历了一场突如其来的大出血，原以为只是月经不调的她，竟是患上了罕见的非产褥期子宫不全内翻。专家比喻，她的子宫像瘪掉的气球，从气球顶部向吹气口方向塌陷并翻出到吹气口外。此类病人实属少见，这也是无锡市妇幼保健院开展的首例非产褥期子宫不全内翻手术。
出血量大B超下竟探不到子宫
素素体重有230斤，平时就有月经不调的情况。前不久，她滴滴拉拉出血半个月以为又是一次内分泌失调，就自行服用了一些调理的药。直到半个月后出血量越来越多，还伴有大量血块，她连忙来到无锡市妇幼保健院就诊。
该院妇科古丽加那提副主任医师介绍，素素入院后不久出血量不断加剧，短短半小时内出血量近800毫升，并且开始出现不能排尿的情况。妇科检查在素素的阴道触及7厘米长的肿物，表面大量血块组织附着，有活动性出血，看不到正常宫颈。因素素肥胖，腹部脂肪厚，双合诊无法触及子宫，床边B超也提示：盆腔未见子宫。科室立即汇报病区主任袁华，妇女保健部部长、妇科主任赵绍杰。两位主任火速赶到现场、组织医护人员对素素进行抢救，经输血、止血、压迫填塞等处理后，素素阴道出血减少，生命体征恢复正常。
多学科讨论诊断和手术均具挑战性
考虑到素素的病情复杂惊险，医务处迅速组织妇科、麻醉科、内科、影像科、超声科等多个科室开展MDT会诊，副院长顾燕芳亲自坐镇，参与讨论。专家们聚在一起共同研究素素的病情及目前的情况，多位专家初步诊断患者是子宫内翻，阴道内的肿物可能就是塌下来的子宫！
现代快报记者了解到，子宫犹如一个梨状物，平时靠多条韧带牵拉住。内翻指的是宫底陷入宫腔内，宫底内膜突向阴道方向，根据子宫内翻程度不同分为不完全性子宫内翻和完全性子宫内翻。其中产后子宫内翻较多见，常见于第三产程，而非产后子宫内翻罕见，临床不易鉴别。非产褥期子宫不全内翻是一种罕见性病例，尤其是在青春期少女中极为少见，诊断和手术均具有挑战性。这是无锡市妇幼保健院接诊的首例非产褥期子宫不全内翻病例。
临床上子宫内翻的传统术式为切除子宫，但素素只有19岁，要从未来长远角度考虑。专家们根据素素的年龄、生育要求等为其制定个性化的手术方案。
手术“四步走”多位专家密切配合
“我们很信任无锡市妇幼保健院的医术，我们决定就把孩子交给你们了。”术前，素素的父母说。面对家属所托，专家们也是竭尽全力，不断推敲此次手术的方式。最终决定手术分四步进行：通过腹腔镜术明确诊断、经阴道手法回纳子宫复位、再行宫腔镜术检查宫腔、最后环扎宫颈外口及宫腔放置支架避免复发。
手术正式开始，袁华主任和古丽主任先行第一步腹腔镜手术，但是素素的腹部脂肪过于肥厚，传统器械根本无法进入探测。一般肚脐眼处的脂肪较薄，袁华主任采用经脐单孔腹腔镜技术顺利进入腹腔，仔细探查盆腔，明确素素确实是青春期不完全性子宫内翻。
一切尽在计划之中，赵绍杰主任负责实施第二步，经阴道手法上推子宫复位，看似简单的操作，但手术通道很深，赵主任巧手发力，将子宫向上推，终于塌下来的子宫回到位置上！顾映洁主任负责完成了接下来的宫腔镜检查术，进一步排除宫腔内病变。最后，赵绍杰主任和袁华主任配合完成宫颈外口的环扎及宫腔内支架放置，手术顺利完成，完好保留了子宫。
“我们用支架帮助顶上去固定住子宫位置，同时宫颈就好比气球口，我们将其扎紧，最后这一步是防止子宫内翻的情况再复发。”袁华主任介绍，术后素素体温、血象等均正常，3天取下了支架，恢复良好出院。前不久，素素再次来院拆除了宫颈环扎线，检查显示子宫形态恢复较好。
专家介绍，因为素素的体形较胖且发病前有长期咳嗽史，考虑此次不完全性子宫内翻情况与腹压增加有关联。专家表示，年轻女性要重视月经不规律等问题，发现问题切不可自行服药以免耽误治疗。在日常生活中女性朋友要注意饮食和作息规律，注意身材健康管理，过度肥胖更易带来内分泌和妇科方面问题！
现代快报/现代+记者朱鲸润
(医院供图)