极目新闻记者 刘迅
通讯员 薛源 纪思淇
6岁女孩腹痛呕吐，就医后被发现胰腺上藏了一个大肿瘤，长的位置也很刁钻，武汉儿童医院普外科专家在手术机器人辅助下手术，在切除肿瘤的同时，最大程度保留了胰腺及周围脏器的完整性及功能，术后，女孩恢复良好，2月16日出院回家。
闫学强主任查看患儿术后情况（通讯员薛源摄）
6岁女孩腹中长了大肿瘤
6岁女孩小钰（化名）家住黄冈市，上月她因腹痛呕吐2天，被父母带到武汉儿童医院检查，意外发现胰腺上长了一个肿瘤，医生判断小钰的腹痛呕吐就是由这个肿瘤引起，而且肿瘤属于胰腺实性假乳头状瘤，是一种少见的交界性肿瘤，有一定的恶变倾向，建议手术切除。面对检查结果，父母忐忑不已。
小钰体内的肿瘤直径足有4厘米，位置也相对刁钻，长在胰头十二指肠部位，这是人体胃肠消化道、胆道系统、胰管系统的汇合处，是个重要的“交通枢纽”，涉及的器官多达六个。
该院普外科副主任医师闫学强介绍，对于胰头肿瘤，目前标准的治疗方式为胰十二指肠切除术，即切除胰头以及肿瘤的同时还要切除周围的脏器，如胆囊、肝外胆管 、十二指肠、部分胃部等脏器，还要将胰管、胆囊、胃分别和肠道吻合，重建消化道，这种术式切除范围较大、吻合口多，相当于“杀敌一千自损八百”。
“‘一刀切’虽可以永绝后患，但患儿的年龄这么小，我们还是想尽最大的努力给她保留更多的脏器，同时尽可能做微创手术，最大可能地保留胰腺功能，提高她未来的生活质量。”闫学强说。
考虑患者年龄小，且良性、低度恶性肿瘤预后良好，为降低手术创伤、最大限度保留胰腺及周围脏器功能，仔细研究小钰的病情后，闫学强认为，采用保留十二指肠的胰头切除术更为适宜。该术式仅需切除胰头和肿瘤，然后完成胰管和空肠吻合，切除的器官组织较少，创伤相对较小。
手术如在“刀尖上跳舞”
虽然切除的组织少了，但手术难度并没有降低。闫学强表示，胰头被十二指肠以“C”形紧紧环绕，其间穿插着胆总管以及十二指肠的仅有2至3毫米粗的供血动静脉。这要求术者仅仅切除胰头而不能够损伤十二指肠、胆总管以及其供血血管，方寸之间、抽丝剥茧，稍有差错，后果难料，可谓是“在刀尖上跳舞”。
凭借丰富的手术经验，术中，闫学强带领手术团队先进行了内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），明确了肿瘤和主胰管的位置，同时置入胆道鼻胆管保护胆道，在“黑科技助手”达芬奇机器人手术辅助系统的加持下，顺利切除了胰头和肿瘤，闯过第一道难关。
随后，手术团队开始完成胰肠吻合。在重建消化道手术中，胰肠吻合难度大，在外科手术界有“死亡之吻”之称。儿童胰腺组织较脆，胰管细小，在胰腺上缝合犹如“在豆腐上绣花”，如果吻合口愈合不良，还会发生胰漏等并发症，危及患儿生命。手术团队采用了中国科学院院士陈孝平提出的“陈氏贯穿胰腺连续缝合法”进行胰肠吻合。
术后病理证实了闫学强之前的判断，小钰患上的确实是实性假乳头状瘤。作为《小儿胰腺实性假乳头状瘤临床诊治专家共识（2023版）》的执笔人之一，闫学强对它很了解。
“这是一种低度恶性的胰腺外分泌肿瘤，发病率不高，但好发于女性，也发生于儿童及老年和男性，以腹痛、腹部包块为主要临床表现，超声和CT都能检查出来。”他介绍，实性假乳头状瘤可能发生于胰腺的任何部位，其中，以长在胰头部位的肿瘤手术最为困难。
术后，小钰恢复得很好，无胰瘘、胆漏等并发症发生，于2月16日顺利出院。小钰妈妈感慨道，“真的很感谢春节坚守在岗位上的医护们！”
近年来，武汉儿童医院普外科团队已完成多例儿童胰腺肿瘤手术，绝大部分手术均可以采用机器人或腹腔镜等微创手术，避免了开腹带来的大创伤，手术切除后预后较好。