极目新闻记者 刘迅 赵雪纯
视频剪辑 赵雪纯
通讯员 高星
如果把人体比作房子，脊柱就是大梁，支撑着人体的所有重量，坐、卧、跑、跳等各种姿势都得依靠脊椎的支撑，脊柱外科的手术也被称为骨科手术技术上的“皇冠”。“脊柱集中着人体大量的神经，对于医生来说，往往只有一次手术的机会，容不得半点差错。”武汉市第四医院脊柱中心主任刘伟军介绍，脊柱科的诊疗每一步都像是在布满地雷的雷区里行走，小心翼翼地拆除深入骨髓的“炸弹”，每一场手术都无异于一场险象环生的“恶战”，而战斗在这个领域的医生，需要有“踩钢丝”般的本事与谨慎。
“雷”怎么排才最安全有效？这将决定着患者以后能否正常地生活。来刘伟军门诊看病的患者，几乎都是长年累月的老毛病，他们拎着一袋袋的病例、检查报告，最终来到刘伟军的面前，“选择刘主任，是因为病友都说在这里治疗效果好。”预后效果，不仅是患者看重的指标，也是刘伟军带领整个脊柱中心不断努力的目标。
刘伟军在门诊
出血量不到5毫升，微创手术助患者挺直脊梁
68岁的黄先生家住湖北某镇，生病前做点小养殖买卖。“儿子结婚后，我还想着挣点钱养活自己，不给儿子增添负担，结果一生病就连生活自理都困难。”
黄先生腰椎间盘突出多年，起初还能忍着疼痛干活，但近半年来疼痛加剧，走路不到50米双腿便酸、麻、胀，弯腰、提重物之类的活更是不能做，养殖买卖也被迫停掉了。“去当地市里的医院，医生说我神经压迫严重，做手术要开大刀，瘫痪的风险大。”黄先生一听会瘫痪，便吓得坚决不做手术，开始四处求偏方，但钱花了不少，腰疼起来还是下不了床，甚至出现了头晕、心慌、恶心、大小便障碍的情况。黄先生经多方打听，最终来到武汉市第四医院找到刘伟军。
经过腰椎MRI检查，黄先生腰部第4节椎体失稳，腰椎第4节和第5节之间的椎间盘膨出并椎管狭窄，伴有囊性病变，需要做手术治疗。“您的神经压迫确实很严重，但好在只有一节，可以做微创手术。”刘伟军向黄先生解释手术方案，表示其可以做椎间孔镜下融合减压手术，即用微创的方式，仅开1cm的小手术口便一次性解决其椎间盘突出、椎管狭窄，并进行内固定增强椎体稳定。
黄先生听到开刀的切口从7cm-8cm变为1cm便有些动了心，他追问：“之前看病都说瘫痪风险很大，预后也不太好，微创是不会瘫吗？”刘伟军便详细解释微创手术和开放手术的区别，传统的开放手术除了切口大，还要将皮肤横向撑开4cm-5cm，才能保证有较好的手术视野，不易损伤神经。“但肌肉有一定弹性限度的，撑的时间长了会缺血，造成椎旁肌肉损伤，进而造成术后创伤性腰痛。”刘伟军解释，微创手术从小切口直达病区，且用10倍放大镜可以清晰看到病区情况，此类手术技术已经十分成熟，并没出现术后瘫痪的情况。
放心不下的黄先生在住院前特意来到脊柱外科的病房，看到许多类似病情的患者术后恢复良好，才安心住院。9月20日，黄先生的手术顺利进行，整个手术出血量不到5毫升。“我是晚上7时20分苏醒的，醒后我就立即勾脚，发现脚能动，没瘫。”黄先生边动着腿边笑着说，手术后第三天他便能下床走路，第四天能坚持走近20分钟，如今已康复出院，重操旧业。
刘伟军表示，微创手术因为创伤小、恢复快而受到许多百姓青睐，但微创手术对医生的技术水平要求更高。原本开放切口下的视野，要通过内镜显示在显示器上，医生要将二维屏幕现象转化为三维的手部操作，进而在不损伤神经的基础上精准摘除突出的椎间盘。
为了提高患者预后，专门出国学习微创技术
如今在门诊，慕名前来找刘伟军做微创手术的患者很多，而刘伟军的同事却告诉记者：“刘主任一开始是以开放手术做得好出名的，后来他专门出国学习微创手术，现在学成回来带领脊柱中心一起发展。”
刘伟军告诉记者，从医后，他因为对脊柱方向感兴趣，一直致力于这方面的学习和研究。传统的开放手术创口大、恢复慢，对患者的肌肉、骨头的损伤都比较大。十多年前，他专门申请去美国芝加哥进行了为期一年半的脊柱微创技术学习。回国后，他成为了该院率先开展脊柱微创手术的医生。目前，刘伟军进行的脊柱微创手术量在全院领先。
脊柱内镜技术是脊柱微创外科创伤最小、最具代表性的技术，但脊柱内镜手术部位紧邻脊髓、神经根，难度很高，目前大多用于简单疾病的治疗。如何将内镜微创技术用于复杂脊柱疾病的治疗，是脊柱外科最前沿的热点和难点之一。
“患者的需求就是医生前进的动力，我们必须要克服万难去为他们解决问题。”如今，他依然利用一切休息时间不断学习，平日下班后学习理论知识，利用周末时间去外地参加培训班实操练习。
同时，作为武汉市第四医院脊柱中心的主任，他还每周组织学习交流会，将自己的经验分享给大家，从讨论患者病情到学习国内外先进手术，慢慢建立起规范化的手术指征标准和手术规划、术后并发症处理标准，争取给患者更好的预后效果。
刘伟军为患者做微创手术
严格把控手术指征，找到最合适的治疗方式
上周，72岁的李婆婆来到刘伟军门诊复查，一进门满脸笑容地打招呼：“刘主任，我感觉腰疼好多了，您真厉害！”
李婆婆一个月前带着一摞检查报告和一张其他医院开的住院证，第一次来刘主任门诊看诊。李婆婆担忧地说，自己腰椎间盘突出有一年了，想着人老了都会疼，一直没有治疗过。近两个月来疼痛加剧，便去家附近医院检查，医生表示要住院做手术，摘除突出部分的椎间盘，但她很害怕手术。
刘伟军接过检查报告仔细查看，发现影像显示李婆婆的腰椎间盘突出的情况较轻，突出部分压迫神经的现象也不严重。结合查体时，李婆婆的腿和脚并未感到疼痛，刘伟军建议其可以尝试保守治疗，若吃药3周后仍未好转，再来复查。“真的不需要做手术吗？”李婆婆反复确认道，刘伟军笑着解释：“对于您来说，做手术可能比保守治疗还好得慢一些。”
71岁的董婆婆（化姓）也曾面临过类似的情况。董婆婆意外摔伤，因腰部骨折住进武汉市第四医院古田院区，但腰椎MRI显示其骨折下方还有轻度腰椎间盘突出和腰椎滑脱，且婆婆骨质疏松较严重。是只治疗骨折，还是开大口子把椎间盘突出和滑脱一起处理掉？两种手术方案摆在医生面前，有的医生建议只治疗骨折，有的医生建议能一次处理的问题就一次性解决。刘伟军反复查看董婆婆的影像资料和检查报告后，建议仅治疗骨折。“婆婆的骨质疏松较严重，内固定手术预后效果较差，骨折前并未因椎间盘突出症和滑脱感到不适，片子看得神经压迫也不严重，可以尝试保守治疗，先把骨折治好。”刘伟军解释，婆婆年纪较大，长时间手术也可能吃不消，治疗方案应从患者预后的综合情况考虑。
“患者的愈后效果及患病情况是考虑是否需要手术的重要指标。”刘伟军解释，腰部作为人体负荷最重的部位，90%的腰痛是并不伴有神经疼痛的，因此可以保守治疗。特别是年纪大的患者往往骨质较疏松，手术治疗的恢复周期可能比保守治疗还长，且术后复发的可能性较大，而椎间盘突出并未压迫到神经或者压迫神经不严重的患者，如果通过吃药和生活习惯的改善能减轻疼痛，则应该让其保守治疗。但如果腰部是放射性疼痛，即从腰到屁股一直到小腿都有痛感，这种常常是坐骨神经受压迫造成的，长期持续性的神经受压会造成神经损伤，继而对患者生活造成影响，这时就需要尽早做手术干预。
因此，在刘伟军的门诊，70%的患者都会被建议保守治疗，“您要有信心，我们一起加油，一定能好起来！”刘伟军对门诊每一位患者都会送上祝福，同时找出最适合他们的治疗方案，帮助他们尽早康复。
（图片由极目新闻记者赵雪纯摄）