极目新闻记者 晏雯
摄影记者 王永胜
视频剪辑 彭影
通讯员 罗俊华 王芳
在生活中，人们常谈癌色变，但有一种癌，却因为恶性程度相对较低，发生、发展缓慢，5年生存率高达90%以上，被视作癌症中的温和派，或称之为“懒癌”，它就是甲状腺癌。
朱又华主任（右）做客极目新闻演播厅，左一为主持人张恒伟
在最新发布的湖北癌症年报中，甲状腺癌位居35岁到64岁女性发病的第2位。甲状腺癌作为内分泌系统常见的恶性肿瘤，应该如何预防？甲状腺癌真的如同所说的那么“懒惰”和温和吗？患者应该如何正确认识自己的病情呢？不幸患上甲状腺肿瘤应该怎样接受规范化治疗？
4月22日下午，“323攻坚-癌症防治专家谈”栏目的第四场中，湖北省抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、湖北省肿瘤医院甲状腺癌首席专家、头颈外科主任医师朱又华做客极目新闻直播间，通过接近1个小时接地气地讲解，为广大网友揭开了甲状腺癌这个“温和派”的真面目。极目新闻全程直播，点击可看直播回放。
甲状腺癌“青睐”女性和年轻人
“首先，我要告诉大家，甲状腺癌是近年来发病率增长最快的肿瘤，没有之一。近15年来，甲状腺癌的发病率增加了差不多2-3倍。”朱又华主任在开场时说道，“不过，好消息是，虽然发病率在上升，但甲状腺癌的死亡率并没有明显增加。”
朱又华解释，甲状腺位于我们喉部下方，气管两旁，它分泌的甲状腺激素对我们的生长发育、新陈代谢等至关重要，可以说，甲状腺是我们身体内的“发动机”。“当甲状腺内出现癌变的结节，我们就称之为甲状腺癌。”
在谈到甲状腺癌的发病特点时，朱又华提到，甲状腺结节的体检发生率非常高，甚至可以达到25%-75%。“这意味着在正常体检中，有近一半的人可能会发现甲状腺结节。”他说，而甲状腺癌的年新发病例也在持续上升，从2016年的20万例增加到现在的40-50万例。
朱又华主任做客极目新闻演播厅
近年来，甲状腺癌的发病率呈上升趋势，尤其是在年轻人中。朱又华认为，这与现代人的生活方式、环境因素等多方面原因有关。“比如熬夜、抽烟、不合理的饮食习惯等，都会严重影响人体的免疫力，对甲状腺造成伤害，从而增加患癌风险。”
关于甲状腺癌的高危因素，朱又华提到了几个方面：“首先是家族因素。如果直系亲属中有甲状腺癌患者，那么个体患病的几率会比正常人高出2-3倍。其次是放射线的影响，尤其是颈部长期接受大量放射线的情况，如核电站事故或特殊行业如采矿等。此外，肥胖也是一个重要的易感因素。最后，女性患者比男性患者多2-3倍，这与雌激素有一定关系。特别是在怀孕期间，由于孕激素的刺激，甲状腺癌的生长速度可能会加快。”
在谈到碘的摄入量时，朱又华建议：“碘的摄入量需要适中，过多或过少都可能对甲状腺健康造成影响。”他强调，在碘缺乏地区，加碘盐的使用明显减少了地方性甲状腺肿（大脖子病）和其他甲状腺疾病的发病率，碘在甲状腺代谢中起着至关重要的作用。“我们湖北地区，由于地理位置的原因，碘缺乏是一个普遍现象。因此，建议大家合理食用加碘盐，不要随意选择无碘盐，也没有必要额外增加或减少碘盐的摄入量。”
甲状腺结节的良恶性看“出生”
“随着健康意识的提升，越来越多的人通过体检发现了甲状腺结节。但不必过于惊慌，因为大部分结节都是良性的。”朱又华强调，发现甲状腺结节后，首先要去医院进行专业的检查来明确诊断。“大家更关心的是症状以及是否为癌症。将这些问题交给专业医生来判断会更为准确。”他指出，大部分良性结节无需过度担忧，定期观察即可，而若是甲状腺癌，则需根据具体分型进行针对性治疗。
朱又华主任
关于结节的良恶性与大小的关系，朱又华解释道：“结节的良恶性在‘出生’时就已确定，与其大小并无直接关系。我们经常碰到很大的肿块，其实是良性的，但也有很多毫米级的结节，3毫米、5毫米、1厘米都不到，就已经是微小癌。”他提醒，不能单纯以结节的大小来判断其性质。
在谈及体检报告时，朱又华指出，高分辨率彩超是检查甲状腺的有效手段。他详细解释了彩超报告中的分类标准：“三类以下多为良性，四类及以上则需引起重视。特别是当分类达到4a及以上时，癌变的可能性会逐渐增加。”他建议，对于有结节的患者，半年做一次彩超检查是足够的，也不必过于频繁地过度检查。
朱又华还提醒大众注意甲状腺癌的早期症状：“虽然大部分甲状腺癌患者早期无明显症状，但还是有些迹象值得警惕。”他列举了如颈部肿块、声音嘶哑长期不愈、吞咽有梗阻感或呼吸困难等可能的症状，并强调这些症状长期存在时应尽早就医检查。他还提到了一种较为隐蔽的甲状腺癌类型——胸骨后甲状腺肿，这类肿瘤位置较深，平时体检难以发现，可能需要做CT等影像检查才能发现，“总之，既不要过于恐慌，也不能掉以轻心。定期进行专业检查和咨询，是保持健康的关键。”
“懒癌”也有“凶险”的一面
虽然甲状腺癌常被称为“懒癌”，但仍需警惕其“凶险”的一面。朱又华解释，甲状腺癌有4种类型，其中最常见的乳头状癌和滤泡状癌，占到甲状腺癌的90%，其发展相对缓慢，早期治疗效果好，5年生存率可达90%以上，因此被称为“懒癌”。然而，这并不意味着所有甲状腺癌都是温和的，部分患者的肿瘤会改变分化程度，发展成低分化或未分化型，这类肿瘤预后较差，治疗难度大。此外，甲状腺癌中还有恶性程度较高的类型，如髓样癌和未分化甲状腺癌，特别是未分化型甲状腺癌，其一年生存率不超过10%，比胰腺癌、肝癌更为凶险。
对于甲状腺癌的治疗，朱又华强调规范化治疗的重要性。目前，甲状腺癌的主要治疗手段包括手术、内分泌抑制治疗和碘131治疗。其中，手术治疗是最主要的方法。对于不同类型的甲状腺癌，如乳头状癌和滤泡状癌，治疗策略会有所区别，但手术仍是首选，手术治疗的原则是尽可能地切除肿瘤组织和受累的淋巴结。
关于手术的选择，朱又华解释，甲状腺全切和半切的选择取决于多个因素，包括肿瘤大小、是否侵犯包膜、血管、淋巴结是否转移等。他强调，手术应在保证治疗效果的前提下，尽可能兼顾患者的美观需求。对于有美容需求的患者，可以考虑采用腔镜手术等美容手术方法。
在功能保护方面，朱又华特别提到了喉返神经和甲状旁腺的保护。他表示，这两个功能对于患者术后的生活质量至关重要。医生在手术中会尽可能地保护这些结构，以减少术后并发症的发生。
此外，对于碘治疗这一重要治疗手段，朱又华也进行了详细解释。他表示，碘治疗主要适用于甲状腺癌术后高复发风险的患者。碘治疗可以有效清除残留甲状腺组织和转移病灶，提高治愈率。但同时也要注意适应症的选择和治疗时机的把握，需要在专业医生的指导下进行。
总之，朱又华主任提醒广大网友，虽然甲状腺癌被称为“懒癌”，但仍需保持警惕，及时发现并规范治疗。在治疗过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。