记者闫丽君通讯员周兰兰
近日，烟台业达医院手足外科4名医师历经11个小时，在显微镜下协力完成一例超高难度旋转撕脱性断掌再植手术，为患者重建了肌腱，吻合断裂及移植动静脉血管8条。目前，患者已经度过危险期，再植肢体已成活，其他功能也在逐步恢复中。
一秒钟一只手就没了
患者拎着断掌紧急求助
2月2日中午，53岁的周先生在朋友的陪同下急匆匆地来到烟台业达医院急诊科。
“医生，我的手掌断了，听说你们这能治，快给我看看吧！”说话间，前来会诊的烟台业达医院手足外科医生发现，周先生右手手掌自近掌横纹处以远完全离断，离断部分食指已无，仅剩四指，被朋友用塑料袋装着带来了医院。
原来，当天周先生在操作机器时，不慎将右手卷入机器。“当时就一秒钟，我一抬头，手就没有了，随即而来的疼痛感让我感到绝望。”周先生回忆说。经多方打听，受伤2个多小时后，周先生在朋友的陪同下来到了烟台业达医院求治。
“患者情况危急，马上准备急诊手术！”医院随即开通绿色通道，完善术前检查。同时，手足外科护理人员立即将断掌部分进行科学的冷藏保存以保证活性。
三条动脉、五条静脉，骨头、肌健、神经······全部断裂，术前影像检查结果比众人想象得更加严重。该院手足外科主任李黎明介绍，医学上，这样的情况被称为“手掌旋转撕脱性离断”，损伤严重。
好在影像结果显示还有手术机会。“对于医生来说，只要有百分之一的希望，我们就要尽百分之百的努力。”李黎明说，了解了患者的救治意愿后，他和团队用最短的时间确定了手术方案，决定尽最大可能保留患者其余3根手指，并将离断的中指、无名指、小指依次向前递进一位，以此可以保留患者手部80%的功能。
断掌再植贵在“快”，稍晚一秒伤者就可能失去完整的手掌功能；同时手术难度大，对医生技术水平有极高的要求······一时间，手足外科手术室了展开了一场与时间竞赛的长跑。
重建肌腱，吻合血管
显微镜下4名医生接续奋战
“患者右手掌自近掌横纹处以远完全离断，创缘不整，创面污染严重，右手掌离断掌体损伤严重，手背挫伤严重，食指软组织毁损，创面内可见大量异物，且离断掌体油污覆盖，手术难度很大。”李黎明说，“人的手部结构众多，血管神经肌腱丰富，断掌毁损组织较多，涉及到骨折、肌腱、血管、神经、肌肉损伤等。手术中最关键、最难的就是要把血管神经续接吻合，肌腱修复。”
李黎明（右）在显微镜下高度专注修复断指。
然而越是艰难越要上。李黎明带领4名骨干医生，兵分两组对断离的手掌进行清创探查、标记血管神经，一组负责右手近端的清创，一组负责右手掌离断掌体清创，并进行了断掌再植。
手术台上，4名医生轮流在显微镜下“抽丝剥茧”，找到对应血管、神经、肌腱的断端，在显微镜下，用娴熟的手法小心翼翼缝合着一根根断裂的血管神经。
“由于血管、神经很细，我们全程在显微镜下进行操作，用直径只有0.1毫米的线对血管进行缝合，手抖一下，偏差都会非常大，所以要保持绝对稳定。”李黎明说。
手足外科医生师帅帅认为，“旋转撕脱性断掌和切割伤不同，创面非常不平整，患者手掌近端和远端的血管遭受挤压非常严重，肌腱抽离，我们必须把他的肌腱、血管、神经都接上，才能最大程度保留手部功能。”
显微镜下，医生们接续进行手术。
终于，在长达11小时的奋战之后，离断的骨、肌腱、神经等被全部重建连接、8条动静脉血管逐一吻合，周先生的3根手指功能得以保留，断掌终被接回。
“当接通血管时，看着离断的手掌慢慢有了血色，血运恢复了正常，我们的心情也很激动。”李黎明表示。
患者已度过危险期
康复后日常生活自理没问题
和医生一样激动的还有患者周先生。“非常感谢烟台业达医院让我的右手‘失而复得’，让我重新燃起生活的希望。”周先生激动告诉记者，他是家中的主要劳动力，医生为他成功再植断掌，不仅救了他，更挽救了他整个家庭。
目前，周先生的再植肢体已成活，也安全度过了危险期，其他功能正在逐步恢复中。“康复后患者虽然不能进行精细动作，但一般的生活自理没问题。”李黎明说，待周先生病情完全稳定后，医院将为其制定康复方案，帮助周先生恢复正常生活。
术后，李黎明（左）进行查房。
据悉，这例旋转撕脱性断掌再植手术是烟台业达医院首例。能够成功完成这类复杂性断掌再植手术，充分彰显了业达医院的综合实力。近年来，烟台业达医院手足外科在手指离断再植、指尖再植、四肢复合组织缺损皮瓣修复、周围血管修复重建、手足部先天及后天畸形、手足部创伤、糖尿病足等方面积累了丰富的专科诊治经验，开展了大量富有成效的临床工作。同时，该科室与解放军总医院、北京积水潭医院、北京清华长庚医院、上海长海医院等国内知名医院建立了长久合作关系，能更好地为烟台开发区及周边地区患者提供优质的诊疗服务。
而对于此类意外情况，师帅帅也提醒广大市民，断指、断肢再植的黄金时间是伤后6—8小时，越早手术，再植成活的概率越高。若发生手指、肢体离断，患者首先不要慌张，要保持冷静，离断部分一定要保持干燥冷藏，尽量用纱布或干净的毛巾包裹，并放到密封的塑料袋内，冷藏保存，切忌泡水或放入牛奶、酒精中。创伤处可用另一只手握住止血，并尽快前往专业医院进行治疗。
专家简介：
李黎明，烟台业达医院手足外科主任。擅长手足外科、周围神经常见疾病的诊断和治疗、四肢皮肤软组织缺损的显微移植修复与手部功能重建以及骨不连、骨折延迟愈合、骨髓炎、骨感染的治疗。在足踝部先天及后天畸形、拇外翻、足踝部外伤、骨折、下肢肌腱神经血管损伤、骨坏死、糖尿病足、下肢及足踝溃疡、足踝部的运动损伤、足部肿瘤、血管瘤、巨趾症、扁平足、马蹄足等疾病的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。多年来在足部黑色素瘤的治疗方面积累了大量的临床经验。