极目新闻通讯员 邹亚琴
武汉一位八旬老人被查出颈内动脉重度狭窄，随时可能诱发脑梗。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）多学科团队运用国际前沿微创技术——经颈动脉血运重建术（TCAR），为老人重建脑部供血通道，化解危机。
高龄患者深陷“脑梗”危机
杨大爷今年80岁，近日因“三高”等慢病在武汉大学人民医院心血管内科复查时，发现有重大脑血管隐患：其右侧颈内动脉起始段重度狭窄、近乎闭塞，脑部CT灌注结果提示右侧大脑半球供血显著不足，随时可能突发脑卒中。
该院神经外科脑血管病区副主任医师朱晓楠介绍，颈动脉作为向大脑输送血液的核心通道，狭窄的形成会降低脑内的血流灌注，增加颅内缺血梗塞的概率。而血管内壁斑块一旦脱落，碎屑会随血流堵塞颅内血管，轻则肢体偏瘫、言语丧失，重则直接危及生命。对这类重度狭窄患者而言，及时手术干预是阻断脑梗风险的唯一途径。
但摆在诊疗团队面前的难题十分突出，患者高龄，同时患有冠心病、高血压、糖尿病，心肺耐受能力偏弱，临床两种主流手术方案均有局限：颈动脉内膜剥脱术（CEA）虽能直接清除斑块，但需颈部大切口，创伤大，存在术后感染风险，且可能损伤周围神经；颈动脉支架植入术（CAS）虽是微创手术，但存在术中斑块脱落，导致脑栓塞的风险。
“逆流保护”技术重建脑部供血通道
该院神经外科组织多轮病例研讨与全面术前评估，最终选定国际前沿微创技术——经颈动脉血运重建术（TCAR）。
不同于常规介入手术从大腿根部穿刺到达颈部，经颈动脉血运重建技术通过颈部2—3厘米的小切口，直接暴露、穿刺颈总动脉连接血液逆流装置，在球囊扩张、支架输送等任何可能触碰斑块的操作开始前，建立起了“逆流保护”——就像在血管里提前打开了“反向冲洗通道”，术中万一有斑块碎屑脱落，会立刻被逆向血流冲走、过滤。
这种“操作未动、保护先行”的设计，把原本不可控的斑块脱落风险，变成了可防可控的过程，降低脑血管栓塞的风险，尤其适合高龄、基础疾病多、手术耐受性差的患者。
为保障手术安全平稳，神经外科邀请北京大学第三医院韩金涛教授专程指导，同时联合心血管内科、心血管外科、麻醉科、介入手术室等组建MDT多学科协作团队，完成全方位心肺功能、血管解剖、斑块稳定性术前评估，并完善术中急救、麻醉监护、神经功能实时监测全套预案。
7月底，在麻醉科、介入手术室团队的密切配合下，朱晓楠副主任医师、刘骏辉副主任医师、耿荣鑫医师等手术团队，经2.5厘米颈部微创切口，暴露右侧颈总动脉，在血管造影引导下置入TCAR专用鞘管并连通血流逆转保护回路，在逆向血流全程防护环境中完成血管球囊扩张，将支架贴合植入狭窄病变段。
术中造影即刻显示：原本近乎闭塞的颈内动脉管腔完全恢复通畅，脑部供血通道顺利打通。整台手术耗时不足60分钟，术中总出血量仅20毫升，全程神经功能监测无异常波动。
术后，老人恢复速度远超传统手术方案，术后次日即可自主下床活动，术后第5天顺利康复出院。出院时患者NIHSS评分为0分，这意味着其神经系统功能完全正常，此前高悬心头的脑梗致命风险彻底解除。老人及家人对手术微创、恢复快速的诊疗效果连连称赞。
三成“脑中风”与颈动脉狭窄有关
武汉大学人民医院神经外科主任李明昌教授介绍，颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要病因。在我国，约30%的缺血性卒中与颈动脉狭窄相关。作为湖北省神经外科领域的重要力量，武汉大学人民医院神经外科近年来在脑血管病、脑肿瘤、功能神经外科、脊柱脊髓等多个亚专业方向全面发力，积极开展多项国内外领先的新技术、新业务。
该院神经外科脑血管病区主任徐海涛教授提醒，年龄超过60岁，患有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病，有长期吸烟史，或是既往发生过脑梗死、短暂性脑缺血发作的人群，均属于颈动脉狭窄高危群体。建议定期完成颈动脉超声筛查，一旦检查发现颈动脉斑块、血管狭窄病变，务必前往正规医院神经或血管专科就诊，由专业医师综合评估血管、身体情况，选择适合自身条件的安全治疗方案。